Cornelius
Mueller-Rensmann
博士，明斯特普魯士足球俱樂部醫生
Christian Krabbe
明斯特普魯士足球俱樂部物理治療師
Matthias Haase
明斯特普魯士足球俱樂部物理治療師
本文展示了如何在德國丙級聯賽足球俱樂部的實踐中開發和整合康復和預防性運動訓練。
德國保險公司（VBG）最近開發了一項被稱為「隨隊醫生」的項目，在其激勵下，在2015/2016賽季期間，德國丙級足球聯賽隊伍明斯特普魯士隊首次將針對性、預防性體育訓練計劃納入了常規訓練中。
2016年，德國保險公司的體育報告分析了男子籃球、冰球、足球和手球在最高兩級聯賽中的事故發生頻率。其中，足球運動員的受傷風險相對較高，每名德甲球員每賽季受傷2.35次，每名德乙球員每賽季受傷2.64次。考慮到轉會佣金和薪金等，對俱樂部和僱主來說受傷球員會帶來巨大的經濟負擔。因此，鼓勵球員進行損傷預防性訓練符合多方的利益需求。
只需每周進行30分鐘的特定損傷預防訓練就可以將前十字韌帶損傷的風險降低70％。
值得注意的是，德乙球員受傷的風險顯著高於德甲球員。乍一看來這樣的結果很令人驚訝，由於國際賽事的存在，甲級球員往往需要參加更多比賽，但他們的受傷風險反而低於德乙球員。德國保險公司認為原因之一可能是：資金問題。由於資金的限制，乙級聯賽俱樂部可獲取的醫療和預防選擇往往水平有限。同時，乙級球隊的比賽風格也更具侵略性，採取的戰術和技術則較少。如果情況屬實，那麼可以想見丙級聯賽的球員受傷的風險可能更高。丙級俱樂部的財政資源更加有限，球員訓練往往不如德甲和德乙的青訓隊專業。丙級聯賽就像一個蓄水池，它既是低水平球員的進階跳板，又是長期受傷或能力不足而無法在乙級球隊立足的球員的退路。然而，為了滿足現代足球的需求，這類球員恰恰最需要高強度的體能訓練。而在丙級聯賽俱樂部有限的財務狀況下實現這一點是極具挑戰的。
體能訓練應儘可能全面地訓練足球運動中所需要的各項基本技能。因此，體能訓練中應包括以下要素：
•力量
•協調性
•靈活性
圖1: 穩定性訓練
圖2: 迷你彈力帶
圖3: 跳躍式肌肉伸縮訓練 – 依靠伸展-收縮循環進行反應強度和預防性訓練
力量訓練不僅包括改善最大肌力和速度力量的訓練，還包括核心力量的訓練（圖1）。核心訓練是軀幹穩定性的重要預防因素。核心力量的訓練包括多種不同形式的訓練，如槓鈴、壺鈴、迷你彈力帶（圖2）、Stroops®Accelerator阻力帶、健身跳箱（plyoboxes）（圖3）和器械訓練。在賽季前的訓練中，最大肌力訓練尤為重要。德國保險公司的傷害預防計劃和國際足聯（FIFA）的11+計劃提供了操作簡單的評估內容。懸吊設備，即本文提到的Redcord®系統，被用來改善深層核心反應、穩定肌群，並激活肌肉鏈的神經肌肉控制能力（圖4）。
圖4: 使用Redcord®進行訓練
協調性訓練是一項球隊日常訓練中進行的足球專項訓練。協調性訓練的過程中會使用如協調能力訓練梯、跨欄、訓練杆和錐標等輔助設備，同時也會針對力量進行訓練。協調訓練需要球員在不穩定表面、傾斜平面等上進行穩定性活動。
提高靈活性的訓練包括準備動作，這類準備活動對足球運動中經常處於收縮狀態的肌肉鏈格外重要。雖然單純進行拉伸訓練的有效性尚有爭議，但複雜的鬆動活動可改善腹股溝區域和臀部區域的活動範圍，並有效預防損傷的發生。
明斯特普魯士足球俱樂部進行運動訓練時，體能訓練分為康復性訓練、預防性訓練和運動表現強化訓練。為滿足要求，球隊需要一名具備體能訓練知識的物理治療師和一位掌握運動科學知識的體能教練。這種分區訓練可以讓受傷球員在不同的康復階段得到指導，直到其狀態恢復至可重返賽場。受傷球員需要高度個性化的體能訓練方案。而物理治療師，不僅一直為球員進行治療，還能夠意識到球員可能存在的功能缺陷，因此他們是就此提出建議的最佳人選。但需要注意的是，重新開始訓練並不代表該球員從此不需要再進行康復訓練。物理治療師和體能教練必須要深入討論如何確保運動員繼續接受個性化的體能訓練，直到其可以重返賽場，這至關重要。只有當球員完全滿足團隊訓練的所有要求時，球員才具備重返賽場的基本條件。
為了避免訓練強度超出球員個人能力，將體能訓練納入訓練計劃中前，需先與主教練諮詢協商。一般來說，賽季前球員需要進行大量的體能訓練，但在賽季期間則需要減少。賽季前訓練開始時需要每天進行力量訓練、穩定性和協調性訓練，稍後需要集中於體能訓練，每周進行兩三次即可。證據表明，順序固定的力量訓練循環，個體的動作重複次數記錄和完成重量記錄非常有效。現在已經證明，力量訓練還可以改善體力和提高成績（Moritz Schuhmann，ATK2016）。從運動醫學的角度來看，不再需要對該結論存疑。
不幸的是，在體育俱樂部開展新項目時，往往存在各種無法忽視的問題。首先，在預算緊張的情況下，俱樂部沒有可用於購買新設備的資金。購買訓練器材直接與管理成本相關。因此購買僱主責任保險是一項合理的預防措施，業內也願意去購買。而僱傭所需人員意味著高成本，需要極具說服力的理由。此外，並不是每個主教練都能馬上重視預防性體能訓練的可能性和價值；同時，在現有訓練計劃中增加預防性訓練也使得訓練組織安排工作變得更加複雜。如何將最大肌力訓練、速度訓練和爆發力訓練整合入常規訓練計劃，需要負責人花費大量時間思考如何恰當的安排訓練策略。很多人認為，確定如何以最佳方式安排整合訓練內容需要研究的支持。教練和物理治療師需要積極溝通討論以避免訓練過度的情況出現。過去曾發生過由於訓練安排不當導致早期體能訓練結合優質訓練內容，但無法發揮其效果，並最終失敗的情況。如北歐膕繩肌訓練（Nordic hamstring exercises），這樣得到經過多次測評被證明安全的訓練項目甚至一度被認為是造成肌肉損傷率上升的原因。
康復性體能訓練、預防性體能訓練以及運動表現強化體能訓練彼此間也會遇到問題，因此物理治療師和體能訓練師之間需要對此深入討論。另一個更深層的問題是，有時體能訓練教育和實際進行體能訓練間會有很大區別。這需要訓練執行人在科學訓練為原則，保持良好的信息交流和思想交流。個體化培訓也是一個問題。德國保險公司建議的傷害預防調查顯示，如今我們需要關注的個人表現數據參數要遠多於從前，而在制定個性化損傷預防訓練時，這些參數都要納入考量。另外這些個性化訓練方案的執行人是運動員本人，且運動員的依從性各不相同，因此訓練帶來的效果也各不相同。而詳細的預防性訓練說明和這類訓練帶來的成績改善則可帶來很大幫助。
人們理解得越充分，他們的積極性就越高。可量化的傷病數量減少是非常有說服力。我們很期待看到未來的傷病數據。