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微創美學與種植修復一一趙克教授
什麼是牙周病
牙齒周圍組織的疾病，叫做牙周病。
牙周組織包含：覆蓋在牙根上的牙周韌帶（periodontal ligament）、牙槽骨（alveolar bone）、以及外層的牙齦（gingiva）。牙周組織的功能，猶如地基，將牙齒緊密的固定在顎骨內，牙齒才能用力咀嚼食物。當牙周組織受到侵害時，視傷害的程度，決定牙齒是否能保留下來。
簡單的說，牙周病是使牙齒地基流失的疾病。是成年人牙齒缺失的主要原因。
▲固定牙齒的根基-牙槽骨受到侵害，吸收。導致牙齒鬆動、脫落。
牙周病的肇因
牙齒長期堆積牙菌斑，引起反覆的發炎。發炎產生的化學物質，破壞牙周組織，造成牙周病。
因此，牙周病唯一的預防方式，就是正確的潔牙，去除牙菌斑。
牙結石與牙菌斑
·頑強汙垢：牙菌斑
牙菌斑黏在牙齒表面，有點像是廚房牆壁上的汙垢，要來回刷好幾次才弄得乾淨。
刷牙後數小時內，口腔裡的細菌慢慢集結，形成牙菌斑。即使沒有吃東西，牙菌斑也會產生，因為口水本身就含有養分。
▲牙菌斑肉眼看不見，可通過牙菌斑試紙染色，檢測牙齒狀況。
·牙菌斑鈣化：牙結石
牙菌斑如果持續累積，會越變越厚，然後開始鈣化，形成牙結石。牙結石要用超音波洗牙機才震的下來。
牙結石表面粗糙，有許多小孔，讓細菌藏匿其中。此時，即使努力刷牙，也無法清除這些細菌。
▲牙結石是由牙菌班鈣化成，單純通過刷牙難以清除牙結石
·小結
細菌以牙菌斑、牙結石為基地，入侵牙齦、牙周韌帶等鄰近的組織，引起牙齦炎（gingivitis）、牙周炎（periodontitis）。發炎反應會產生許多化學物質，這些物質進一步破壞齒槽骨，使牙齒的地基流失。
牙周病的七大徵兆
牙周病通常是慢性的，長期的，讓人不知不覺的，但仍有跡可尋：
■牙齦紅腫
■牙齦流血
■持續的口臭
■牙齒間出現縫隙
■一顆或多顆的牙齒掉落
■牙齦萎縮
■牙齦疼痛、搔癢、或其他異常狀況
除了牙周病，也可能有其他原因會導致以上的症狀，必須請牙醫做診斷。
牙周病療程包含四大階段：
▲醫生會用牙周探針，探測牙周袋深度，判斷出牙周病的程度及所需治療
第一階段：基本治療
基本治療需要2至4次門診。第一階段牙周治療包含以下步驟：
■牙周囊袋探測
■全口X光拍片
■口腔衛生指導
■牙結石清除
■牙根整平術與牙齦下刮除術
某些牙周病，單單洗牙、牙根整平無法控制發炎，此時，第一階段治療後，需在牙周囊袋內放置局部藥劑。
第二階段：牙周手術治療
牙周囊袋深度超過5mm者，需動小手術將牙齦翻開，針對牙周囊袋底部進行徹底清創。
深部清創後，若要重建缺損的齒槽骨，需搭配骨導引再生手術。若牙周組織有構造上的缺陷，需視情況搭配牙周整形手術。以上手術，通常可以在同一次進行。
第三階段：維護治療
牙周手術後，進入維護期，每隔3～6個月回診檢查、洗牙。
維護期的重點，在於加強潔牙訓練，讓牙周組織恢復穩定，並且觀察術後狀況。經過一段時間的觀察，若某些牙齒仍未恢復健康，可確定它們確實無法挽救。無法挽救的牙齒，必須先拔掉，才能進入贗復重建的階段。
第四階段：植牙或贗復治療
牙周病往往造成缺牙，缺牙的齒列會造成口腔機能障礙，不可放任不管。
殘餘的牙齒，會往缺牙區歪斜傾倒，使咬合平面錯亂，並失去咬合高度。歪斜的牙齒，會因不當受力而損壞，咬合平面錯亂，則會導致顳顎關節障礙。失去功能的齒列，還會嚴重影響病人的飲食攝取，導致營養不良及免疫力下降。
因此，缺牙處必須以假牙贗復或人工植牙的方式，恢復咀嚼功能、發音、以及美觀。
牙周局部用藥
有些牙周病，因菌種關係，而不易痊癒。此時，在第一階段治療完成後，在牙周組織內追加局部藥劑，讓抗生素凝膠在牙周囊袋內長期作用，可以顯著改善牙周炎。
導引骨再生術
已被破壞的牙槽骨，單純的牙周手術無法令它再生。因此，破壞範圍太大時，需要進行重建，重建方式是藉由骨粉、再生膜等生物科技材料，植入缺損部位，使組織再生。這就是「導引骨再生術」。
導引骨再生術是項小手術，只需使用局部麻醉，手術過程約20分鐘。
牙周整形手術
牙周整形手術，是用來改善牙周組織解剖構造的手術，常常跟牙周治療、或人工植牙的療程，搭配進行。
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