今天入院的老人86歲，發燒、高糖、高滲、心衰、急性冠脈缺血，值班的年輕醫護人員很是苦惱，
主任，病人病情可重了！
這就是典型的老年糖尿病，合併多種疾病狀態，如此高齡，一般來說預後都非常差。
老年糖尿病是指年齡超過60歲的糖尿病患者，包括60歲以前診斷和60歲以後診斷為糖尿病者。老年糖尿病是目前老年人中僅次於心血管疾病、癌症的第3位死亡原因，已經成為嚴重的公共健康問題。
95%以上的老年糖尿病2型糖尿病
胰島素抵抗是肥胖型老年糖尿病的主要致病因素。發生胰島素抵抗的原因有活動量明顯減少，體內脂肪絕對量增多，飲食中糖類的總量減低。老年人胰島素受體，糖感受器和胰島素調節反饋機制發生變化。
在非肥胖型老年糖尿病中，胰島細胞功能減退是引起糖耐量下降的重要原因，其可能原因包括遺傳因素決定B細胞數量減少，慢性高血糖對B細胞的毒性作用，胰腺澱粉樣纖維化破壞B細胞，不依賴胰島素調節的糖轉運也隨年齡增長而下降。
老年糖尿病出現的這幾個特點，決定了老年糖尿病不同於成年糖尿病
起病隱匿，易被漏診 老年糖尿病患者三多一少症狀嘗嘗不典型，有些患者僅有乏力、消瘦、外陰瘙癢等非特異性症狀，甚至無任何症狀，體檢時或者發生了併發症後才被發現。
糖尿病慢性併發症多且嚴重
老年糖尿病患者因年量齡大、病程長、治療延誤等原因，常伴有多種慢性併發症。許多患者患糖尿病多年卻毫不知曉，直至出現靶器官併發症而就診相關科室後方確立糖尿病診斷，錯過了治療的最佳時機。其中，心腦血管併發症是老年糖尿病患者的主要致死原因。
一發作低血糖，危險嚴重
老年糖尿病患者由於自主神經受損，交感神經對低血糖的反應減弱，老年患者發生低血糖時多缺乏自覺症狀，不易及時發現。另外，老年人的腦細胞對低血糖的耐受性差，易殘留不可逆性損害
易發生高滲性昏迷和乳酸性酸中毒
老年糖尿病患者在手術、感染等應急狀態下，血糖迅速升高，滲透性利尿失水較多。由於老年人下丘腦口渴中樞不敏感，即使已經出現了脫水，卻沒有飲水行為，可引起腦組織嚴重脫水而導致高滲性昏迷。
老年人血液循環較差，組織缺血缺氧，葡萄糖無氧酵解，乳酸生成增多，肝腎功能減退，乳酸清除減少，易導致乳酸性酸中毒的發生。
鑑別應根據具體症狀與其他疾病進行，體重減輕要與甲亢、惡性腫瘤鑑別，發生糖尿病酮症或高滲性昏迷時應與其他引起昏迷的原因鑑別，如腦卒中、藥物中毒。
預防老年人出現嚴重糖尿病和相關合併症的最有效辦法就是定期進行血糖、心電圖的檢查，保持血糖穩定，同時要照顧好病人，防止感冒、炎症的出現。
我是愛生活、愛美食的孫醫生，持續為大家提供優質健康知識。糖尿病、肥胖症等代謝性疾病越來越多，還可能影響家庭和下一代的幸福。好好控制血糖、體重才是治療的根本。
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