仲景書中以柴胡為主要的配方共八首,其中柴胡加芒硝湯,柴胡去半夏加栝樓湯,柴胡桂枝湯,柴胡龍骨牡蠣湯四者,皆屬小柴胡湯的加減方,茲所討論者,為小柴胡湯,大柴胡湯,柴胡桂枝幹薑湯,四逆散等四主方依次述之於下。
一、小柴胡湯方
柴胡24克 黃芩9克 人參9克 半夏12克 炙甘草9克 生薑9克 大棗4枚
方解:柴胡苦平,本經謂治心腹腸胃中結氣,飲食積聚,寒熱邪氣,推陳致新,可見是一舒氣行滯的解熱藥而有治胸脅苦滿的特能,方中用為主藥,佐以黃芩除熱止煩,半夏、生薑逐飲止嘔,復用人參大棗甘草補胃氣以滋津液,病之所以內傳少陽,主要是胃氣不振於裡,氣血不足於外也,補中滋液,實此時驅邪的要著,徐靈胎曰:「小柴胡湯之妙在人參」,即指是也。
有關仲景書中的論治
傷寒五六日,中風,往來熱寒,胸肋苦滿,嘿嘿不欲飲食,心煩喜嘔,或胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微熱,或咳者,小柴胡湯主之。
由以上的說明,則小柴胡湯為病自太陽傳少陽的主治方,往來寒熱,胸脅苦滿,嘿嘿不欲飲食,心煩喜嘔即其主要的適應證,此外有以下之情況者,均可用之。
1、太陽病,脈浮細,嗜臥,而胸滿脅痛者。
2、身熱惡風,頸項強,脅下滿,手足溫而渴者。
3、婦人熱入血室證,經水適斷,續得寒熱,發作有時者。
4、發潮熱大便溏,小便自可,胸脅滿不去者。
5、脅下硬滿,不大便而嘔,舌上白苔者。
6、嘔而發熱者。
7、諸黃腹痛而嘔者。
8、新產婦人昏迷而痙,大便硬,嘔不能食者。
(一)小柴胡加石膏湯:
原方加生石膏30一100克,煎服法同原方。
此為日常服用的良方,無論感冒流感以及其他急性傳染病,表雖解而高熱不退,其人嘔逆不欲食,胸肋滿,口舌幹,或口鼻如冒火,或頭痛如裂,或眩暈者,用之則立驗,並以本方屢愈小兒肺炎,即未滿月的嬰孩,以奶瓶頻頻飲之,亦得奇效,他如腮腺炎,淋巴腺炎,乳腺炎等多屬本方證。總之,凡有小柴胡湯證,而口舌乾燥,或渴,舌白苔者均可用之,具體細節難為一一列舉也。
(二)小柴胡加芍藥湯:
原方加白芍12一18克,煎服法同原方。
治小柴胡湯證而腹急痛者,痢疾多此證,口舌乾燥者宜更加石膏,裡急後重者宜加大黃。
(三)小柴胡加桔梗湯:
原方加桔梗9克,煎服法同原方
治小柴胡湯證而咽痛,或咳痰困難者,若口舌乾燥更加石膏,扁桃體炎多本方證,宜注意。
(四)小柴胡加吳茱萸湯:
原方加吳茱萸9一12克,煎服法同原方。
治小柴胡湯證頭痛頭暈而嘔吐劇甚者,若口舌乾燥者,宜更加石膏。
(五)小柴胡加桔皮湯:
原方加桔皮20—45克,煎服法同原方。
治小柴胡湯證而嘔逆或幹嗽者,小兒百日嗽可增量大棗有驗。
(六)小柴胡與葛根湯合方:
小柴胡湯再加葛根12克,麻黃、桂枝、白芍各9克即可。先煮麻黃葛根一二沸去上 沫,再內餘藥煎取一杯溫服。
治小柴胡湯證與葛根湯證同時出現者。劇重的感冒,初發病時每見此合方證,喘家被外感誘發者亦常見此證,口舌乾燥者宜更加石膏。
(七)小柴胡湯與小陷胸湯合方:
取二方藥味合為一方,煎服法同小柴胡湯。
治小柴胡湯證與小陷胸湯證同時出現者,肺病、肺結核多見本方證,咳嘔者更宜合用瀉心場,骨蒸勞熱者,可兼與黃連解毒丸。
按:小柴胡湯的加減或合方,均不止於此,茲僅略舉常見者數則以供參考而已。
臨床中,小柴胡湯的治療範圍非常廣泛,偏頭疼,心情不好,沒有食慾,口苦,入睡困難,或者晚上11-1點,1-3點醒,甚至暈車等都是可以治療的。
如果用湯藥不方便的時候,可以使用小柴胡顆粒,同時注意多喝米湯,幫助補充津液。