老喬是位大學老師，今年48歲，幾個月前突然被查出患有肺癌，甚至已經出現轉移，可是之前明明除了關節痛，並沒有其他不適。他之前也去過幾家骨科診所，均被診斷為骨性關節炎。怎麼會是肺癌呢？
其實，並不是所有肺癌患者都會出現咳嗽、咳痰、咯血、發熱、胸痛等典型的肺內症狀。
我們知道，肺癌臨床表現複雜，早期症狀較輕，甚至無任何不適。關於肺癌的症狀，一般分為局部症狀、全身症狀、肺外症狀、浸潤和轉移症狀。而肺外症狀主要有肺源性骨關節增生症（PHO）、與腫瘤有關的異位激素分泌症候群等。
什麼是肺源性骨關節增生症（PHO）？
PHO是一種因肺部疾病而導致全身性骨關節及軟組織異常的臨床症候群，其發病機制尚不十分明確，目前已知與以下因素有關：
①腫瘤產生具有生物活性的蛋白質或多肽物質；
②腫瘤引起的自身免疫反應或免疫複合物及免疫抑制引起的結果；
③某些腫瘤細胞產生的異位激素，或腫瘤細胞釋放的活性激素產物，具有競爭性抑制正常激素的作用；
④血液、循環障礙、缺氧、神經遞質異常等。
肺癌患者的肺外表現都有哪些呢？
肺外表現一般為膝、踝、腕等大關節腫痛、變形，活動受限，甚至強直，並呈遊走性改變，症狀類似風溼性關節炎。多數患者關節症狀出現在肺癌之前，腫瘤切除後症狀即可減輕以至消失。此外，還有頸肩疼痛，可延及肘部和手指，出現肌肉無力甚至萎縮，易被誤診為肩周炎、頸椎病等。
肺癌有多種類型，其中一型是「鱗狀上皮癌」，多見於長期吸菸者。肺鱗癌細胞在生長、分化過程中會分泌激素，大量激素刺激關節異常增生，於是出現關節疼痛、變形症狀。而肺尖癌（又稱肺上溝瘤，潘科斯症候群）引起的頸肩痛，則是因癌腫位於肺的周邊部，其上部是狹窄的胸腔出口，與臂叢神經和頸神經緊密相鄰。癌腫向肺外生長時，可直接壓迫神經而出現疼痛。
所以，當關節痛症狀出現時，要警惕肺癌的可能，可以作為診斷的線索。
臨床上，出現關節痛的肺癌患者並不少見。有數據顯示，有12%的肺癌患者以骨關節症狀為首發表現。醫學上稱為肺癌骨關節病。其往往先於肺部症狀數月或更長時間出現，從而致使大多數患者失去最佳治療時機，給患者帶來不應有的損失和痛苦。
所以，肺癌與關節痛並非沒有關聯。患者們常常痛在關節、病在肺。建議年齡在 45 歲以上，有吸菸史，一旦出現不明原因的膝、踝、腕等大關節或頸肩部疼痛時，應高度警惕肺癌的可能，及時去看醫生，必要時拍胸片、做 CT 檢查，然後請有經驗的專科醫生仔細觀察雙肺、肺尖部、頸椎、胸椎以及兩肋有無異常，以便及時發現問題，及早診治。
目前，常見的治療方法一般包括手術治療、放療、化療、靶向治療以及免疫治療等。
希望每一位患者都能夠接受綜合的、規範的、個體化的治療方案，從而得到最大的治療獲益。
（來源：綠蘿格子，醫脈通原創，轉載請註明來源）
參考資料：
1. Hara Y, et al. Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi, 2010,48（12）:966-971.
2. Shih WJ.Sem Nucl Med,2004,34（2）:159-163.
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