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醫院拉健康老人住院,騙取國家醫保基金,一人民醫院院長被查
據新京報報導，安徽省太和縣部分醫院利用「管吃管住、免費體檢」套路拉攏無病或輕症老人住院，涉嫌套取醫保基金。 12月20日，據央視新聞，截至12月19日，太和縣公安機關已刑事拘留8人，太和縣第五人民醫院院長已被紀委監委審查調查並採取留置措施。普濟中醫院、東方醫院、和美醫院主要負責人正在接受調查。縣醫保局已暫停4家涉事醫院醫保結算。
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多家醫院涉嫌套取醫保基金被曝光
醫保基金是老百姓的「看病錢」「救命錢」，顯然不容任何閃失。然而，部分醫療機構導演的騙保現象卻頻頻上演。2018年，央視《焦點訪談》報導過瀋陽濟華醫院、瀋陽友好腎病醫院僱傭沒病老人住院，受僱老人在醫院免費吃午餐，在病房喝酒打牌，這兩家醫院因騙保被查，受到停業整頓等處罰。
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疫情衝擊:呼籲鬆綁公立醫院特需非醫保收入政策限制
建議尋覓做好基本醫療服務的同時，發揮市場調劑機制，加大特需非醫保收入績效激勵，向非醫保患者收入要效益。今年1月13日，中共中央總書記、國家主席、中央軍委主席習近平在中國共產黨第十九屆中央紀律檢查委員會第四次全體會議上習近平強調，要堅決查處醫療機構內外勾結欺詐騙保行為，建立和強化長效監管機制。3月5號，中共中央 國務院《關於深化醫療保障制度改革的意見》指出：依法追究欺詐騙保行為責任。制定完善醫保基金監管相關法律法規，規範監管權限、程序、處罰標準等，推進有法可依、依法行政。
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團風縣醫療保障局:守牢百姓醫保基金救命錢
，全面實行「雙控」閉環管理，著力維護醫保基金安全，緊緊抓住醫保基金監管這一關鍵點，把加強醫保基金監管、維護醫保基金安全，作為責無旁貸的使命與任務擺上首要位置，多措並舉，重拳出擊，不斷健全完善基本醫保制度體系，積極營造醫藥機構及參保人「不能騙、不敢騙、不想騙」的態勢，確保基金運行平穩可持續。
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北京民營醫院醫保認定重開閘 國家政策鋪路
六年，京城醫保覆蓋範圍一直沒有再擴容，很多醫院都只能在醫保門外徘徊踱步。北京商報記者從北京醫保管理部門獲悉，為了落實上述國務院促進社會辦醫新政，北京目前已經啟動新一批醫保定點醫療機構認定工作，其中包含多家民營醫院。但同樣值得關注的是，由於現在醫療保險已經實行「能進能退」機制，所以醫保不再是民營醫院一勞永逸的保護傘。
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湘潭市中心醫院召開「打擊欺詐騙保,維護基金安全」動員暨自查自糾...
湖南日報·新湖南客戶端5月28日訊(通訊員 楊霜)「打擊欺詐騙保，維護基金安全」是當前醫保工作的重中之重。近日，湘潭市醫療保障局召開了「2020年『打擊欺詐騙保 維護基金安全』集中宣傳月活動暨『兩類機構專項治理』」動員會。
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湖南多重利劍合力出鞘,協同監管醫保基金
為牢牢守住醫保基金安全紅線，進一步加強醫保基金監管工作的統籌協調，省醫保局、省發改委、省衛健委等12個部門聯合發布《關於建立湖南省醫療保障基金綜合監管協同工作機制的通知》(以下簡稱《通知》)，建立湖南省醫療保障基金綜合監管協同工作機制，明確各部門責任分工。
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南寧市第六人民醫院召開打擊欺詐騙保維護基金安全專題培訓會
為更好貫徹落實醫保政策，切實加強醫院醫療保險管理工作，堅決打擊欺詐騙保違法違規行為，規範醫療保險基金使用，強化臨床醫務人員醫保管理意識。12月7日，南寧市第六人民醫院在急診樓四樓會議廳召開打擊欺詐騙保維護基金安全專題培訓會，會議特邀請南寧鐵路局醫保社保處處長歐陽仲平進行現場培訓及工作指導，會議由市六人民醫院院長趙紅洋主持，醫院全體中層領導幹部參加培訓。
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醫保目錄今天調整,北京各大醫院系統順利切換
同仁醫院：新增25個品種調出20餘個零點剛過，北京同仁醫院為藥品目錄調整而進行系統切換順利完成。北京同仁醫院藥學部主任張弨說，此次調整，涉及到北京同仁醫院共有50多個品種，其中，新增的品種有25個，調出醫保目錄的品種也有20餘個。
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淄博市淄川醫保分局持續開展打擊欺詐騙取醫保基金專項行動
齊魯網·閃電新聞5月18日訊為切實維護醫保基金安全，今年4月份以來，淄川醫保分局三項措施，持續開展打擊欺詐騙取醫保基金專項行動，嚴厲打擊欺詐騙保行為。科學分析，集中發力。市、區兩級醫保中心通過大數據系統對醫保結算數據進行分析研判，篩選出疑似違規數據，並多次討論決定核查方案，集中時間、人力對疑似違規數據認真甄別核查。抓住重點，全面檢查。採取進病房、調病歷、請專家覆核等方式，重點對定點住院醫療機構是否存在掛床住院、降低入院標準、過度檢查等違規行為進行全面檢查、督查。
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醫保也能貪?沒病變「腦梗」,有病不能治……起底醫院的騙保套路
按照醫保的相關規定，退休人員在一級醫院住院享有97%的報銷額度，而在濟華醫院，靠中間人招來的這些老人，醫院給他們辦理了四天虛假的住院手續，出院時，每位老人都會被消費醫療費用上千元。一位老人甚至直接表示，「就是為了騙醫保，國家大額醫保。」
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醫保也能貪?沒病變「腦梗」,有病不能治……揭醫院的騙保套路
按照醫保的相關規定，退休人員在一級醫院住院享有97%的報銷額度，而在濟華醫院，靠中間人招來的這些老人，醫院給他們辦理了四天虛假的住院手續，出院時，每位老人都會被消費醫療費用上千元。一位老人甚至直接表示，「就是為了騙醫保，國家大額醫保。」
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「救命錢」不是「唐僧肉」 打擊騙保延續高壓態勢
在遼寧，當地醫保部門發現，撫順市慈濟醫院去年通過免費CT誘導患者低標準住院、過度醫療等方式騙取醫保基金57.75萬元。依據國家醫保局印發的《關於當前加強醫保協議管理確保基金安全有關工作的通知》以及《社會保險法》，當地醫保部門追回醫保基金57.75萬元，罰款231萬元，解除醫保服務協議，同時這家醫院3年內不得申請醫保定點。
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兩套「DRG」為何讓醫院「焦慮」?|DRG|醫院|醫療|醫保|績效|分組|...
譽方醫管創始人兼顧問：秦永方醫保版SHC-DRG分組技術規範發布，在30個試點城市推行，醫保版DRG側重醫保支付；衛健委系統內的DRG，側重評價醫院醫療質量、醫療效率的績效考核；一些地方兩套DRG並行，醫保版DRG影響到醫院「票子」，衛健主管部門DRG影響到醫院績效考核「面子」，讓醫院管理者「焦慮」，兩邊都要考慮，不知參考哪個進行內部管理
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醫保支付價規則明確 醫院議價將成藥價下降新路徑
《辦法》主要圍繞醫保目錄的調整和醫保支付標準的形成路徑給出了明確的規定。其中，不僅對醫保支付標準的形成機制再次進行了明確，也對支付標準的動態調整給出了路徑。其中尤其值得關注的是在談判藥品續約期允許醫院議價，這意味著醫院也將成為醫保支付標準形成的助推器。當然，《辦法》只是提供了有關支付標準的框架，「支付標準的制定和調整規則另行制定」，因此，具體的細則還需等新的文件細則出臺。
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安徽太和多家醫院涉嫌騙保 剖解醫保基金安全問題
通常情況下，醫院騙保行為被發現後，若未產生社會負面效應，通常只會承擔被取消定點醫院資格，退還騙取的醫保費用，或者被處以一定數額的行政罰款的後果，鮮有「吊銷醫療機構許可證」或「吊銷執業醫師許可證」等觸及騙保者根本利益的懲戒，更遑論給予刑罰。而由於騙保的核實和追溯較難，行政責任也往往停留在「就事論事」層面，威懾力和懲戒力遠遠不夠。事實上，騙取醫保本質上是一種違法行為。
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民營醫院騙醫保逾400萬人民幣 院長判囚10年
湖南長沙望城坡春望醫院院長劉某光、副院長李某轉，自醫院醫保報銷業務開通後，通過截留藥品、開具虛假發票和藥品清單等方式，騙取國家醫保基金共計人民幣425.3萬元人民幣。 劉男被判有期徒刑10年，罰款10萬元人民幣，李某則被判處有期徒刑3年，緩刑5年，罰款7萬元（8.25萬港元）。
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關於印發揚州市「打擊欺詐騙保 維護醫保基金安全」集中宣傳月活動...
四、主要工作（一）開設線上專欄。各地醫保部門都要根據實際情況，在門戶網站及微信公眾號上積極開展線上醫保政策宣傳，開設打擊欺詐騙保專題欄目，及時轉載國家局、省局打擊欺詐騙保政策、本地醫保工作文件和工作進展。
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【七五普法成果展示】榮成市醫療保障局:欺詐騙保警示宣傳·醫保...
【七五普法成果展示】榮成市醫療保障局：欺詐騙保警示宣傳·醫保普法深入人心 2020-12-21 17:11 來源：澎湃新聞·澎湃號·政務