以往印象中，換髖膝關節不是小手術，患者術後需要很長時間躺在病床上恢復。然而在武漢協和醫院，骨科關節外科團隊為一名終末期膝關節炎患者進行「部分關節置換手術」，術後兩小時就可下地行走，入院11小時即辦理出院手續。
昨日複查時，64歲的患者吳女士已能自己走路，還可以做家務。這也意味著，人工關節置換術在我省進入「日間醫療」模式，日間手術病種難度被突破。
患者更換膝關節11小時出院
吳女士為子女辛苦了大半輩子，落下了膝蓋疼的毛病，以為只是勞累過度，她一直沒在意。直到近兩年，膝蓋疼得愈發嚴重，右小腿彎曲困難，沒法下地走路，嚴重影響日常生活。
隨後，吳女士來到武漢協和醫院骨科，接診的田洪濤教授發現，患者右側膝蓋內半月板、軟骨等組織磨損嚴重，骨頭之間沒有「緩衝保護」，屬於終末期膝關節炎。「膝關節炎在老年患者中發病率很高，對於病情嚴重的患者來說，置換膝關節是終極治療辦法。」田洪濤說。
「這麼大的手術，我得躺幾個月啊。」吳女士一聽說要換關節，嚇得臉發白。她很擔心，即使手術回家，還得漫長的康復過程。田洪濤教授安慰道：「您放心，如果手術順利，當天就能下床，24小時內可以出院。」吳女士和家人非常驚訝，商量後決定立馬手術。
5月7日，吳女士在子女陪同下早上7時來到協和醫院，按預約完成術前各項檢查；半小時後醫生與其進行術前談話。8時30分，吳女士進入手術室，進行一系列準備工作。9時，田洪濤教授帶領團隊在麻醉科、護理部等醫護人員配合下，為吳女士進行「右膝關節部分置換手術」。環環緊扣，無縫銜接下，10時30分，吳女士手術完成，新的人工關節植入右側膝蓋內，隨後她被送回病房。
田洪濤教授告訴家屬，由於手術創傷小，術中幾乎沒有出血，對肌肉組織損傷也非常輕微。沒多久，吳女士麻醉甦醒。當天下午1時許，她已能坐起來進食。到下午3時，醫護人員鼓勵她下床活動。「我們都很驚訝，才做完手術，能下床嗎？」吳女士的兒子回憶，在醫護人員和助行器的幫助下，媽媽真的站了起來，還能慢慢行走。
又經過幾小時觀察和術後指標審核後，下午5時，醫生準許吳女士辦理出院手續，下午6時辦了出院手續。回家後，吳女士繼續康復訓練。昨日，吳女士術後第二周回到協和醫院複查，已能自己走進診室。她感慨道：「我不僅能走路，還可以做家務，真是不可思議！」
日間手術病種難度再升級
田洪濤教授介紹，「日間手術」最早源自歐美發達國家，是指選擇一定適應證的患者，在一日(24小時)內入院、手術、出院；其中，特殊病例由於病情需要延期住院的病人，住院最長時間不超過48小時。
但日間手術通常只適用於一些相對簡單的手術，像髖膝關節置換是骨科級別最高的手術，難度大、風險高，國內尚無醫院將這種高級別手術納入日間手術。武漢協和醫院骨科「升級」日間手術病種難度，甚至將在院時間縮短至11小時，實現「早上入院，晚上回家晚飯」。
「日間手術不是單純的壓縮時間，而是要通過更精細的治療技術，以及快速康復理念，讓患者在極短時間內達到出院標準，並在家得到康復指導。」田洪濤教授說，很多醫院受限於微創手術水平，患者很難在術後進行早期活動及功能鍛鍊。此外，國內患者出院後缺乏醫療監護與指導，對於危險情況難以早期預警，不利於術後併發症控制，這些都使得關節功能康復陷於危險，無法實現複雜手術短時間出院。
為配合日間手術，田洪濤教授團隊歷時一年時間，開發了關節置換患者專用APP+可穿戴設備，戴在手術部位，即可通過感應監測每日步數、關節危險運動角度、感染可能等進行監測預警，這些數據醫生都可在後臺讀取，並給予康復指導、實時溝通，降低併發症發生率。
將來會有更高級別手術納入
近年來，隨著新醫改的深入推進，江城三級醫院都在積極推廣日間手術，實施的病種也越來越豐富。
楚天都市報記者從多方了解到，除較常見的甲狀腺手術、皮膚包塊手術外，武漢兒童醫院將板機指矯正、多指（趾）切除手術，腹腔鏡（疝氣）手術、部分耳鼻喉手術已納入日間手術； 武漢市第一醫院泌尿結石也實現日間門診；武漢亞洲心臟病醫院將心臟冠脈造影檢查納入日間手術。
「日間手術可以有效緩解醫院床位緊張問題，提升醫院床位周轉率。對於患者來說，不僅能減少住院費用，更能減輕心理壓力，家人也不用特別請長假照顧。」田洪濤教授表示，與傳統手術路徑相比，患者手術損傷減少，實現術後快速康復，降低醫療費用，對於患者和醫保總體支出來說是一種「減負」。同時，日間手術中心也有利於醫院高效運轉，讓醫護人員有精力救治更多的疑難患者。
以關節置換患者為例，目前我國年均手術人次逐年大幅增長，已近80萬例/年。患者平均手術住院時間為7-14天，三甲醫院例均費用10萬元左右。田洪濤教授表示，僅在協和醫院骨科，關節置換的患者以每年20%的速度增長，預計今年超過1400人。截至目前，協和醫院在國內率先制定完善人工髖膝關節置換手術臨床路徑標準，實施30餘例患者日間手術，平均住院日壓縮到48小時（最短12小時），術後併發症為零，例均費用下降18%。
田洪濤教授表示，這一模式未來將使得更多關節置換患者受益，預計年均600例患者可通過日間手術完成關節置換。他表示，隨著醫療技術發展，未來日間手術的極限還會進一步向前推進，更多高級別病種將納入其中。