骨折後鋼板一定要取?這幾種情況,可能還是不取比較好

2020-12-08 骨科專家許樹才

「醫生,骨折後打鋼板一定要拆嗎?」這當然是不一定的,和中國相比,國外不取的情況很常見,美國人一般50%不取,英國可能70%左右不取,咱中國人啥都喜歡取。

1、某些特殊設計的內固定物,沒必要取。比如herbert釘,它是埋到關節軟骨內的,不需要硬生生的取出來,也沒必要取出來。

2、特殊部位、特殊手術的鋼板、鋼釘建議不取。比如微創手術治療橈骨幹骨折,本來採用微創的方式,手術切口小,患者受到的創傷小。需要注意的是,附近有橈神經,植入鋼板的時候貼著骨頭從橈神經的下面過去,但是取出來不損傷橈神經就沒有那麼容易了。肱骨幹中下1/3骨折時,萬一神經和鋼板有了粘連,粗暴的抽鋼板會損傷到橈神經。如果非要取,為了避免傷害到橈神經,得做比較大的切口。

骨盆骨折,鋼板螺釘不影響關節功能,低輪廓的,也可不取。另外骨盆部位取釘,可能需要全麻降低血壓,這樣術野才清晰。股骨頸骨折三枚釘,如果與骨質整合良好,也不建議取釘,取釘後如同鋼筋從水泥柱取出,骨質反而不堅強。

運動醫學手術有很多很特殊的情況,這就是我們跟骨科不同的地方。例如有很多的錨釘通過技術和理念的改進,近些年已經變為可吸收的。比如我們縫合肩袖、固定前交叉韌帶下止點、固定骨軟骨骨折塊、包括固定踝關節韌帶支點的錨釘,很多已經變成可吸收的了,而不再需要金屬的錨釘。

這些錨釘深埋在骨頭和肌腱裡頭,即使是金屬的,也是不可能取出來的,如果取出來就會重新破壞肌腱的完整性,手術就白做了,而且,從技術可操作性的角度來說,從骨頭和韌帶止點下面,去取數個毫米大小的錨釘,幾乎是「不可能完成的任務」。

ACL重建的股骨端固定的襻是完全沒有必要取的,因為它特別小、特別深,在骨頭的表面,對韌帶的固定很重要,而且對人沒有任何損害,很圓潤很小,正常情況下,患者根本不可能感覺到它的存在。而且我們運動醫學手術,有時候會做二次關節鏡手術的探查,可能需要觀察重建的韌帶的癒合情況,同時可以順便把脛骨端的內固定取出。

3、老年人不建議取。因為老年人一般身體狀況比較差,心肺功能不好,為了他們考慮,手術、麻醉的風險是比較高的。如果只是單純的為了取出而取出鋼板,沒有必要冒險取出

4、手術多年,鋼板很久都沒取出的,不建議取。因為時間的關係,骨痂癒合包裹鋼釘、鋼板,而且鋼釘與鋼板之間因為吻合關係改變,骨頭與螺釘間的粘連容易造成螺釘滑絲,這個時候想取出,難度比較大,手術創傷也會增加。LCP鎖定鋼板的冷焊接現象常見(LCP鋼板冷焊接: Cooling welding of LCP),有時螺釘與鋼板緊密結合,取不出。

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