原創 界弟 醫學界
難民營裡的心理危機。
10月30日，愛琴海海域發生6.9級地震，據報導目前已造成土耳其和希臘上千人傷亡。土耳其第三大城市伊茲密爾市受災嚴重，房屋倒塌、海水倒灌的畫面讓人震撼。震中距離希臘薩摩斯（Samos）島僅13公裡，這裡收容了大量移民和難民。無國界醫生在地震後展開緊急應對，派發500張毛毯及40張床墊給無家可歸的災民，醫療隊也支援當地醫院，持續評估醫療需要以隨時準備提供所需援助。
多年來，來自敘利亞、阿富汗和伊拉克等國的移民和難民接連不斷來到希臘，以尋求一個安全的地方，卻發現他們陷入生活條件惡劣、缺乏醫療等基本配套、營地內人滿為患，人們前途未卜的困境，而這一年，在這種種挑戰之外，還有新冠肺炎、大火、地震的多重打擊，對處境艱難的人們而言，2020年尤其殘酷。
在地震前，無國界醫生已經在希臘為萊斯沃斯（Lesbos）島和薩摩斯島以及雅典的移民和難民提供醫療和心理健康服務。心理學家凱特琳娜（ KATEŘINA ŠRAHŮLKOVÁ）在萊斯沃斯島上的莫裡亞難民營內的兒科診所工作近半年，主要為兒童提供心理輔導，她見到了大多數接受治療的孩子都沒有父母的陪伴，其中很多人因為過往的創傷，選擇自殘，用身體上的疼痛來轉移對精神折磨的關注，在千辛萬苦逃離暴力衝突，走完逃難的旅程後，依然被噩夢追隨……
心理創傷不像地震和洪水給人們帶來強烈的視覺衝擊和心理震撼，但就對個人的破壞威力而言，何嘗不是人心裡的山崩海嘯？這次的天災，只是人們日常苦難的一角。以下是凱特琳娜的講述。
無依無靠
在兒科診所，我們照顧的大部分病人都是沒有成人照顧的18歲以下的兒童，他們在這裡孤身一人，沒有家長陪伴：有些人父親去世，母親留在祖國；有些人的父母在戰爭死亡或失蹤；有些人的父母還活著，設法籌到了錢把孩子送往更安全的地方，但這些錢也只夠把孩子送出去了……
我看到的大多數無人陪伴的兒童都來自阿富汗，且都是男孩。他們告訴我，女孩獨自旅行反而更危險，會遇到不少暴力侵害，因此家人不會讓女孩獨自逃難，而女孩子們也不敢這麼做。然而可悲的是，大多數男孩在旅途中，甚至在到達難民營後也未能倖免於暴力侵害，包括性暴力。所以這裡的兒童出現自殘、自殺的念頭是很普遍的現象。
控制疼痛的辦法
我常聽到割傷自己的孩子說，他們無法控制內心深處的疼痛，而自殘行為讓他們感到自己對身體疼痛的掌控——這疼痛是切割造成的，而不是平白無故的。
我一直在照顧一個無人陪伴的17歲男孩。他曾嚴重自殘，割傷自己好幾次。他的父親去世了，母親只能留在衝突持續數年的祖國。幾個月以來，男孩都是伶佇一人在正式營地之外被稱為「叢林」的地區生活，連帳篷都沒有，獨自在寒冷天氣裡煎熬。
還算幸運的是，幾個月後，他被安排到青少年營地。現在他的情況時好時壞。最近一次見他，他身上的傷口很深，醫生不得不為他進行縫合。
他每天都在數日子，一旦年滿18歲，就會被扔出青少年區。他正等待當局將他轉移到希臘大陸。在那裡，沒有成人照顧的青少年能得到較妥善照顧，並獲得學習機會以融入社會。
只是，到現在為止他已等了九個月。
說不出口的心願
有一個來自非洲的女孩在自己的國家被強暴，在逃難途中也同樣遭遇了這種不幸。她經常來接受我的諮詢。
女孩的庇護申請被移民局蓋上了一枚紅章，這代表她仍不能離開萊斯沃島，她要再等到2021年7月才可以再次提交庇護申請。
她的人生目標是成為一名修女，但過了一陣子，她便害怕談論這事，因為她擔心這是個永遠無法實現的願望。
她時不時做著同樣的噩夢。有一次治療中，我讓她在紙上畫畫。她畫出了其中一個噩夢，還想像出了一些新的東西——當遇到夢裡出現的事情時可以保護自己的方法。我於是建議她在睡前想想能保護自己的方法。我們還討論在現實情況中，她可以採取哪些安全措施保護自己。但坦白說，方法也真的不多，無非是晚上不要走出帳篷，甚至是上廁所也應儘量避免，並儘可能找其他女孩陪伴。
光明的時刻
我和一個同樣來自非洲的少年一起經歷了一些更光明的時刻。
他第一次接受諮詢的時候，運動衫的兜帽一直拉上來遮住腦袋，看起來也心不在焉。他談到了他在原籍國的遭遇：很多創傷性事件發生，包括他的父母和兄弟姐妹的死亡，他自己也經歷了暴力事件。
後來他慢慢放鬆下來。現在他會放下帽子，看著我的眼睛。他談論足球時會與我有最多的眼神交流，甚至會大笑。
然而，他仍然會做惡夢，他甚至不敢談論那些夢。
他害怕其他男孩，所以他寧願不和任何人說話。不過，他確實有一個朋友——另一個和他來自同一個國家的男孩。他的英語水平在提高，這意味著他可以和管理營地的人交談，可以表達自己的需求或意見。
難以承受的生命之重
營地裡有個十歲出頭的男孩反覆提到要自殺，現在他似乎也在改善。
他的祖國經歷了廣泛戰爭和衝突。經過一起探尋，我們認為已經發現了他渴望或需要自殺的背後原因。
他做了惡夢，夢見有人來到他們的帳篷裡想殺了他的全家，只留下他一個活口。所以，他必須自殺。要保護家人的念頭已經壓得他不堪重負。
我們試著解析這個夢，夢中發生了什麼，在白天醒著的時候他能做什麼。他很積極地回應我的建議。但同時，他說他知道事情已經發生了：有人在營地被刺傷。
他還說，有小偷爬進他們的帳篷偷走了一些東西。
我想我和他可以一起戰勝惡夢的影響，但我很難與營地裡的暴力抗爭。
支離破碎的心靈
以上提到的都是我的長期病人，但新到來的家庭和新孩子也需要心理護理。例如，有兩個十歲出頭的女孩來自經歷了幾十年戰爭的國家。她們和父母在營地裡待了幾個月，度過了漫長、空洞，沒有上學或兒童活動的時光。
年幼的女孩有自殘行為，而稍大一點的女孩則在制定自殺計劃。她們都不相信自己會離開莫裡亞。她們的母親自己也有嚴重的心理健康問題，所以無法向女孩提供所需的支持。我在找精神科醫生和社工，但等待時間非常長，所以，現在我們必須自己來應對這種局面。
我還照顧了一個自殺未遂的男孩。他曾經要求心理健康護理。但當時有些病人的需求比他更急迫，所以他不得不等待。這裡的需求太大了。我們不得不根據病情的嚴重程度來確定先給誰治療。自殺未遂後，他的病情變得緊急起來。一想到如果他能早點得到治療，事情就不會發展到那個地步，我就很傷心。
莫裡亞的許多兒童在到達營地之前都經歷過創傷事件。他的父母和兄弟姐妹在他的原籍國失蹤了，他等了一年都沒有結果，這才開始了長途旅行來到這裡。因為自殺的念頭一直揮之不去，有時這些想法會發展成一個可怕的、詳細的計劃，他在服用強效抗抑鬱藥。最近，當他發現他失蹤的家人實際上是被武裝組織謀殺時，他的情況變得更糟了。
日子過得真快。我現在也習慣了目睹以前對我來說不可能的事情發生。
冬天的時候，我習慣了大人和孩子在寒冷的天氣裡只穿人字拖，連襪子都沒有。
在夏天，我習慣於談論蟑螂和老鼠在兒童帳篷裡橫行。
對大人和孩子們身上的疥瘡，我不再有從前的反應了。
人們身上的泥垢也不會讓我感到意外了。尤其是在經常下雨的日子裡，父母很難讓孩子保持清潔。
但我還是無法對談論孩子們所經歷的暴力、他們感到的空虛和痛苦以及他們破碎的心靈習以為常。
在萊斯沃島上的莫利亞難民營，最初僅為容納3,000人而設計，但截至今年7月，營地已擠滿近17,000名難民，其中大部份人都住在正式營地以外的周邊地區，更有不少是6-18歲兒童，他們在營內獨自求存，沒有家長和照顧者的庇蔭，更要面對過去種種創傷。加上新冠肺炎疫情的打擊，孩童活動受限，令心理健康狀況惡化。今年9月8日晚上，莫利亞難民營發生大火，近12,000人被迫從營地疏散，之後新的莫利亞臨時營地很快聚集了超過一萬人。
新冠肺炎疫情大流行令全球各國經歷重大考驗，但最脆弱的人群往往首當其中衝地遭受直接的影響。對這些群體的關注，不應該僅僅停留在災難性畫面的新聞發生的當下。
來源：醫學界
作者：無國界醫生
審稿：田棟梁
校對：臧恆佳
原標題：《無國界醫生見聞：難民營裡的心理危機》
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