近日，四川省甘孜州醫療保障局曝光了一批騙保案例。22家醫療機構中，多家縣域公立醫院赫然在列。涉及違規違約金額最高達4283957.14元，最少僅有927.22元。醫療機構均被責令立即整改，負責人被約談。
據悉，甘孜州醫保系統會同衛生健康部門，切實開展了打擊醫療機構內外勾結欺詐騙保專項行動和醫療保障基金專項治理，在定點醫療機構自查自糾的基礎上，通過省級和州級開展重點抽查複查，嚴厲查處了一批定點醫療機構違規違約行為，依照定點醫療服務協議約定進行了嚴肅處理。現將查處的典型案例通報如下：
一、康定市民族醫院違反協議管理案
經查，2018年1月至2020年9月，康定市民族醫院虛記彩色都卜勒超聲檢查費，自立項目靜脈輸液加組收費，掛床住院報銷醫保待遇，藥品購銷存不符，共計涉及違規違約金額4453.42元。醫療保障部門依法追回違規違約本金4453.42元，責令立即整改，約談醫院負責人。
二、康定市人民醫院違反協議管理案
經查，2018年1月至2020年10月，康定市人民醫院體外衝擊波治療涉及過度治療收費，虛記腸粘連松解術費，奧硝唑使用涉及過度用藥收費，小換藥串換大換藥收費，多記手術耗材費，血清肌紅蛋白測定串換化學發光法測定收費，藥品和醫用耗材購銷存不符，共計涉及違規違約金額51057.15元。醫療保障部門依法追回違規違約本金51057.15元，責令立即整改，約談醫院負責人。
三、瀘定縣冷磧鎮中心衛生院違反協議管理案
經查，2018年1月至2020年9月，瀘定縣冷磧鎮中心衛生院紅外線治療串換紅外線照射收費，體檢串換婦科檢查收費，藥品購銷存不符，共計涉及違規違約金額29663.38元。醫療保障部門依法追回違規違約本金29663.38元，責令立即整改，約談醫院負責人。
四、瀘定縣人民醫院違反協議管理案
經查，2018年1月至2020年9月，瀘定縣人民醫院指脈氧值測定串換指脈氧監測收費，多記麻醉中監測費，藥品和醫用耗材購銷存不符，共計涉及違規違約金額254428.28元。醫療保障部門依法追回違規違約本金254428.28元，責令立即整改，約談醫院負責人。
五、爐霍縣藏醫院違反協議管理案
經查，2018年1月至2020年9月，爐霍縣藏醫院紅外線治療串換磁熱療法收費，藥品和醫用耗材購銷存不符，共計涉及違規違約金額3600.25元。醫療保障部門依法追回違規違約本金3600.25元，責令立即整改，約談醫院負責人。
六、爐霍縣人民醫院違反協議管理案
經查，2018年1月至2020年9月，爐霍縣人民醫院指脈氧值測定串換指脈氧監測收費，虛記脛腓骨骨折畸形癒合截骨矯形術費，藥品和醫用耗材購銷存不符，共計涉及違規違約金額160619.84元。醫療保障部門依法追回違規違約本金160619.84元，責令立即整改，約談醫院負責人。
七、甘孜縣人民醫院違反協議管理案
經查，2018年1月至2020年9月，甘孜縣人民醫院多記靜脈輸液費，紅外線治療串換微波治療收費，葡萄糖測定串換電腦血糖監測收費，藥品和醫用耗材購銷存不符，共計涉及違規違約金額237835.35元。醫療保障部門依法追回違規違約本金237835.35元，責令立即整改，約談醫院負責人。
八、甘孜縣中藏醫院違反協議管理案
經查，2018年1月至2020年9月，甘孜縣中藏醫院多記氧氣費，重複收取C反應蛋白測定+超敏C反應蛋白測定費，腰椎間盤突出推拿治療涉及過度治療收費，甲胎蛋白、癌胚抗原、肌酸激酶同工酶、心肌肌鈣蛋白、肌紅蛋白、血澱粉酶測定涉及過度檢查收費，共計涉及違規違約金額325184.00元。醫療保障部門依法追回違規違約本金325184.00元，責令立即整改，約談醫院負責人。
九、新龍縣人民醫院違反協議管理案
經查，2018年1月至2020年9月，新龍縣人民醫院葡萄糖測定串換電腦血糖監測收費，多記氧氣費，藥品購銷存不符，共計涉及違規違約金額96803.68元。醫療保障部門依法追回違規違約本金96803.68元，責令立即整改，約談醫院負責人。
十、新龍縣中藏醫院違反協議管理案
經查，2018年1月至2020年9月，新龍縣中藏醫院中醫康復理療電針、埋針治療涉及過度治療收費，藥品和醫用耗材購銷存不符，共計涉及違規違約金額927.22元。醫療保障部門依法追回違規違約本金927.22元，責令立即整改，約談醫院負責人。
十一、理塘縣藏醫院違反協議管理案
經查，2018年1月至2020年9月，理塘縣藏醫院C反應蛋白測定串換超敏c反應蛋白測定收費，重複收取低值耗材費，超標準收取CT檢查費，多計心電監測、中醫康復理療灸法費，藥品購銷存不符，共計涉及違規違約金額22322.08元。醫療保障部門依法追回違規違約本金22322.08元，責令立即整改，約談醫院負責人。
十二、理塘縣人民醫院違反協議管理案
經查，2018年1月至2020年9月，理塘縣人民醫院超標準收取腹腔穿刺術、CT檢查、常規心電圖檢查費，自立項目測壓加收、氧氣吸入（首次）一次性溼化瓶收費，多記手術、氧氣、麻醉費，重複收取低值耗材費，膠片打包入數位化攝影（DR）檢查收費，超聲計算機圖文報告打包入彩超檢查收費，虛記關節粘連傳統松解術、腹腔引流術費，靜脈輸液加液串換皮下輸液每增加一組加收收費，膝關節置換術分解收取膝關節單純游離體摘除術費，闌尾切除術分解收取剖腹探查術費，藥品和醫用耗材購銷存不符，共計涉及違規違約金額592704.96元。醫療保障部門依法追回違規違約本金592704.96元，責令立即整改，約談醫院負責人。
十三、巴塘縣措拉區中心衛生院違反協議管理案
經查，2018年1月至2020年9月，巴塘縣措拉區中心衛生院將限制性藥品納入醫保報銷，超標準收取住院床位、血常規檢查費，虛記常規心電圖檢查費，超政策範圍報銷外傷患者住院醫療費，藥品購銷存不符，共計涉及違規違約金額12625.67元。醫療保障部門依法追回違規違約本金12625.67元，責令立即整改，約談醫院負責人。
十四、巴塘縣中藏醫院違反協議管理案
經查，2018年1月至2020年9月，巴塘縣中藏醫院心臟彩色都卜勒檢查打包普通心臟M型超聲檢查收費，藥品購銷存不符，共計涉及違規違約金額1753.50元。醫療保障部門依法追回違規違約本金1753.50元，責令立即整改，約談醫院負責人。
十五、巴塘縣人民醫院違反協議管理案
經查，2018年1月至2020年9月，巴塘縣人民醫院超標準收取靜脈採血急診加收費，分解收取麻醉費，搶救病房床位串換監護病房床位收費，藥品和醫用耗材購銷存不符，共計涉及違規違約金額81461.74元。醫療保障部門依法追回違規違約本金81461.74元，責令立即整改，約談醫院負責人。
十六、稻城縣人民醫院違反協議管理案
經查，2018年1月至2020年9月，稻城縣人民醫院超標收取CT檢查費，多記氧氣費，尿常規檢查打包尿液分析檢查收費，常規心電圖串換標測心電圖收費，乳酸脫氫酶、鈣、血清直接膽紅素、血清間接膽紅素、血清總膽紅素、血清甘油三酯測定串換幹化學法測定收費，胎兒B超常規檢查串換彩超常規檢查收費，重複收取低值耗材費，自立項目腹腔衝洗引流術收費，虛計心電監測、血氧飽和度監測、動態血壓監測、纖維支氣管鏡檢查、葡萄糖測定費，ABO血型及RH血型鑑定涉及過度檢查收費，藥品和醫用耗材購銷存不符，共計涉及違規違約金額202883.15元。醫療保障部門依法追回違規違約本金202883.15元，責令立即整改，約談醫院負責人。
十七、稻城縣中藏醫院違反協議管理案
經查，2018年1月至2020年9月，稻城縣中藏醫院多記常規心電圖檢查、血常規檢查費，虛記氧氣、藥品費，心電監測串換院內遙測心電監護收費，葡萄糖測定串換電腦血糖監測收費，藥品和醫用耗材購銷存不符，共計涉及違規違約金額1934.20元。醫療保障部門依法追回違規違約本金1934.20元，責令立即整改，約談醫院負責人。
十八、甘孜藏族自治州衛生學校附屬醫院違反協議管理案
經查，2018年1月至2020年8月，甘孜藏族自治州衛生學校附屬醫院葡萄糖測定串換電腦血糖監測收費，藥品購銷存不符，共計涉及違規違約金額69073.49元。醫療保障部門依法追回違規違約本金69073.49元，責令立即整改，約談醫院負責人。十九、甘孜藏族自治州婦幼保健計劃生育服務中心違反協議管理案
經查，2018年1月至2020年8月，甘孜藏族自治州婦幼保健計劃生育服務中心留置針處置串換動靜脈置管護理收費，多記麻醉中監測費，虛記彩超檢查費，C反應蛋白測定+超敏C反應蛋白測定涉及過度檢查收費，共計涉及違規違約金額4008.00元。醫療保障部門依法追回違規違約本金4008.00元，責令立即整改，約談醫院負責人。
二十、甘孜藏族自治州人民醫院違反協議管理案
經查，2018年1月至2020年10月，甘孜藏族自治州人民醫院多記血氧飽和度監測、心電監測費，虛記真菌圖片檢查、快速石蠟切片檢查與診斷、靜脈穿刺置管術、細菌培養鑑定+藥敏報告、CT檢查費，葡萄糖測定串換電腦血糖監測收費，血清肌紅蛋白測定串換化學發光法測定收費，血清肌鈣蛋白I測定串換化學發光法測定收費，重複收取指脈氧監測費，超標準收取特大換藥費，藥品和醫用耗材購銷存不符，共計涉及違規違約金額4283957.14元，醫療保障部門依法追回違規違約本金4283957.14元，責令立即整改，約談醫院負責人。
二十一、康定友好醫院違反協議管理案
經查，2018年1月至2020年10月，康定友好醫院抗生素使用涉及過度用藥收費，生化檢驗項目串換測定方法收費，醫用耗材購銷存不符，共計涉及違規違約金額14544.16元。醫療保障部門依法追回違規違約本金14544.16元，責令立即整改，約談醫院負責人。
二十二、百草堂骨科醫院違反協議管理案
經查，2018年1月至2020年8月，百草堂骨科醫院降鈣素原、C反應蛋白測定涉及過度檢查收費，利多卡因注射液、地塞米松使用涉及過度用藥收費，重複收取低值耗材費，常規護理血壓測定串換動態血壓監測收費，多記超聲檢查、葡萄糖測定費，藥品購銷存不符，共計涉及違規違約金額66276.83元。醫療保障部門依法追回違規違約本金66276.83元，責令立即整改，約談醫院負責人。