鑽石公主號的重大啟示: 意外的肺炎傳染實驗模型
劉裡遠
北京師範大學生命科學學院(liu.liyuan@bnu.edu.cn)
雖然我們自己熊熊燃燒的大火中炙烤著，但似乎缺乏同病相憐的感覺，對於那鑽石公主號郵輪的同樣遭遇，缺乏應有的關注。而全世界也充滿了一種隔岸觀火的味道：中國人覺得，那是外國人的病；而外國人覺得，那是中國的病。
如此以來，讓鑽石公主號郵輪孤零零在漂泊在海上，與世隔絕，聽天由命。結果，老天絲毫不留情面，演成了一個高度「理想」的武漢新冠狀病毒肺炎的傳染實驗的居民樓模型。模型的「設計「和運行都非常好，但實驗的結果卻非常不好。以慘痛代價換來的深刻教訓，我們需要認真學習。
身 份
鑽石公主號(英文名Diamond Princess)位列全球十五大最豪華郵輪之一，奢華無比，堪稱一座移動的海上五星級酒店，吃、喝、玩、樂，一應俱全。共有客艙一千三百三十七間，其中有七百四十八間客艙帶有私人露天陽臺，遊客可以不出客房，直接憑欄觀賞海上美景。
遠遠望去，鑽石公主號郵輪恰似一座足有十多層樓房高的小山，乳白色的船身在陽光的直射下，顯得十分明豔。因此，鑽石公主號郵輪可以看作是新冠狀病毒肺炎在一棟居民大樓裡傳染傳播的實驗模型。
事 件
此次鑽石公主號郵輪搭載有2666名來自世界各地的乘客(其中近一半為日本公民)及1045名船員（10 名確認感染），總人數達到3700餘人，涉及到50多個國家和地區。瞧瞧，這是多麼「完美」的世界性人類病毒傳染實驗基地。其中有約380名美籍乘客（40確診感染），約330名香港居民（感染者22 名），255名加拿大籍公民（感染人數不祥）。
因為有一名已下船的香港乘客在2月1日確診新冠病毒肺炎，郵輪於2月3日晚提前返回至日本橫濱港，從2月5日起橫濱港附近開始為期14天的「海上隔離」。與此同時，日本厚生勞動省開始對船上人員進行檢疫工作。短短一周的時間裡，「鑽石公主號」郵輪上的確診人數陸續突破一百、兩百、三百的大關。
過 程
1. 1月20日，「鑽石公主」號郵輪從日本橫濱出發。
2. 1月 25 日，郵輪上一名 80 歲的乘客在香港下船，隨後出現發燒症狀，2 月 1 日病毒檢測呈陽性，確認感染新型冠狀病毒。
3. 2月3日郵輪返回橫濱港，遠離碼頭。
4. 2月 4 日，郵輪上3700 多名乘客和船員被要求留在船上接受隔離檢疫。船上的乘客被要求呆在自己的房間裡，戴上口罩，每天只能在甲板上行走幾分鐘，並與其他乘客保持 2 米左右的距離，三餐會送到乘客的房間裡。
5. 2月5日，日本厚生勞動省宣布，郵輪上所有人員需在海上隔離14天。
6. 截至 2 月 10 日，日本官方僅對船上 3700 多名乘客中的 439 人進行了冠狀病毒檢測，並稱檢測用品短缺。
7. 截至 2 月 12 日，船上一共檢測了 492 人。同日，一名負責檢查船上乘客的日本衛生官員也被檢測出病毒陽性。
8. 2月15日，新增67名新型冠狀病毒肺炎確診病例，其中38人沒有任何症狀。截至15日傍晚，郵輪上共確診285例新型冠狀病毒肺炎病例。這些患病的人中，還包括了一名日本衛生官員和一名負責搬運病人的日本消防員。病毒檢測呈陽性的人可以離開郵輪接受治療，但剩下的人至少要在船上呆到 2 月 19 日。日本政府此前表示，從2月19日起，檢測結果呈陰性的乘客可以陸續下船。
9. 2月16日，客輪已在橫濱港靠岸，接受大規模檢疫及隔離觀察，又得出了289人的新型冠狀病毒檢測結果，其中70人確認感染，38人無相關症狀。
10. 截至2月17日，已對船上的1219人進行了病毒檢測。目前已經確診感染新型冠狀病毒肺炎總數達355例(其中111人無症狀)，均被緊急送往醫院。
結 果
1．這個在完全與世界隔離的海上「實驗大樓」裡，沒有新的外來傳染源，病毒在船中遞次傳染。
2．明確的病源只有一個人，在近一個月時間裡，從已經檢測的1219人中，已知傳染了355人，佔檢驗人數的29%，數目龐大。其中111人無症狀，佔已檢人員31%。帶毒而沒有症狀，不是個別，而是相當高的比例，是普遍現象！
3．所檢1219人，減去有症狀的244人（355-111），無症狀者為955人，其檢出的陽性111人，佔無症狀者比例為11.6%。那麼，未檢測的2500人中，包括的無症狀的感染者可能有290人。加上那已檢出無症狀態111人，總計401人。即，感染無症狀者401人，明顯超過感染有症狀者355人，超過一半的人，是無症狀的病毒攜帶者！
4．隨著時間的推移，船上的確診人數持續大規模增長，有讓全船全體感染的趨勢。覆巢之下，焉有完卵！
5．十萬火急之下，大難臨頭各自飛，美、加、意、澳等決定派專機接回自己的未感染同胞，回國隔離觀察。已病者，還得甩給日本治。
6．美國動用全球最大的醫院船（排水量7萬噸），含920張病床、80張ICU病床、12間手術室、1214名軍人，準備前去救援鑽石公主號。
結論與討論
1．傳染會無限制擴大，指數性上升，沒有止境，有無一倖免之趨勢。
2．隔離失敗，船上的隔離導致更多的感染，表明消毒隔離的巨大局限性。
3．病毒在船體內或圍繞船體流動，顯示強大的空氣傳播能力。
4．世界各人種皆被感染，表明全人類的普遍易感性，沒有種族區別。特別是美加澳白人都大量感染了，所謂針對黃種人的特異性甚至陰謀論，就不要再亂講了。國難當前，需要的是朋友，而不是敵人。
加拿大多倫多大學流行病學教授大衛 費子曼（DavidFisman）說：正是出於這個原因，醫生和健康研究人員越來越質疑這種隔離；這相當於是把一群人困在一個裝有病毒的大容器裡；所以我認為這種『隔離』正在促進病毒的傳播。出於同樣的原因，哈佛大學流行病學家麥可 · 米娜 ( Michael Mina ) 在推特上稱這種隔離是不仁道的。
本來指望隔離14天後，大家都沒事了，結果卻是異乎尋常的糟糕，豪華郵變成恐怖郵輪，甚至死亡郵輪（儘管還沒有死亡患者）。由於病毒強大的人傳人效應，有將全船人都感染的趨向，有無一倖免的可能性，難以善其身。
在一群素質比較高、條件相當好的人群中，在已經認真相互隔離的情況下，在開闊的海面上，卻發生了如此大規模的流行和傳染，顯示出強大的空氣傳播能力，遠遠超出直接接觸傳染途徑和近距離飛沫傳染範圍。因為病毒本身可以單獨飄浮於空氣，並不需要藉助飛沫或氣溶膠。其一般過程是：飛沫—氣溶膠—裸病毒。病人咳出的飛沫，在2-3米範圍形成扇形傳播區；飛沫中的水分迅速蒸發，形成更小的氣溶膠顆粒，飄散得更遠；氣溶膠進一步失去水分，形成裸病毒，隨風而逝，產生更遠的傳播範圍。在此過程中，病毒數量逐漸減少，但風險依然存在，這就是為什麼在什麼地方都需要戴口罩的原因。此外，也可以直接以裸病毒的形式，從肺中出來。
模型意義
鑽石公主號郵輪實際上就是一棟居民大樓的傳染模型，甚至一個小區的傳染模型。雖得來全不費工夫，但我們要加倍地重視 、珍惜和利用。一旦樓中或小區裡，發生了病例，就會以自家為中心，通過空氣途徑向鄰居傳播開去。因此，要防火防盜防鄰居。雖然糞便也是傳播途徑，但在設施良好的樓房裡，這個途徑的作用是相當次要的。為此，我在《防治肺炎的十大家庭隔離技巧》中，特別強調，要阻斷家裡與鄰裡上下左右的共用通風管道。除了過多強調的洗手外，還要注意洗臉漱口，甚至清洗鼻孔。常喝開水，還可以清洗咽部。
這個「模型」的「實驗」結果 ，重要意義是：
1． 要把已感染的病人，即時轉移到醫院去。傳染病醫院最好設在人煙稀少的郊區。
2．讓其他人最好暫時離開新發病的局部疫區。惹不起，如果躲得起的話，儘量暫時躲一躲。
3．無症狀的隱性感染者，是一個大群體，防不勝防。害人之心不可有，但防人之心不可無。保持距離，越「遠」越好，「老死不相往來」更好。
4．社會急需簡便快捷的無症狀病毒攜帶者的普查方法。
5．只有盾而沒有矛，只防守而不進攻，是不行的。全人類的重大目標和頂尖人才，需要從更小的晶片、更遙遠的太空中回頭，對付這幽靈般的病毒。
鑑於：新加坡 、馬來西亞和印度，都不斷出現新病例 ，說明夏天的氣候並不能阻止這個新病毒的傳染和發病，但可以指望發病少些。看來，我們最後的指望只能是疫苗了。