腸鏡檢查洗腸前應知應會五件事

與胃鏡不同，腸鏡檢查前不僅檢查前要禁食，還要腸道準備或腸道清潔，將腸道清理乾淨，俗稱「洗腸」或「清腸」，有病友問腸鏡前怎麼樣才能將腸子洗乾淨？

腸子洗得越乾淨，腸鏡檢查越順當

腸鏡成敗的關鍵之一是腸道準備，完成高質量的腸道檢查和治療，需求高質量的腸道準備。

（1）清潔的腸腔，讓醫生很輕鬆地進行操作，少量注氣和吸出洗腸液，能夠迅速成功地插鏡到達大腸鏡檢查的終點：大腸和小腸交界連接的回盲部。

（2）清潔的腸腔，讓醫生在進鏡和退鏡過程中容易發現微小的息肉、早期腫瘤、炎性病灶等病灶，最大可能地減少漏診率；

（3）清潔的腸腔，讓醫生有更好的操作視野，更容易進行切除息肉、早期腫瘤等微創手術，減輕切口汙染和出血潛在風險；

（4）清潔的腸腔，縮短了腸鏡操作時間，減少了注氣，病員只有輕微的腹脹和腹痛不適，減少無痛麻醉藥用量，也避免了重新腸道準備和短期內再次腸鏡檢查的難言之隱，節省了醫療費用。

腸子要洗淨，事先知道五件事

（1）你的腸子容易洗乾淨嗎？

（2）你洗腸前注意飲食沒有？

（3）你洗腸前排淨大便沒有？

（4）你按規定喝洗腸液沒有？

（5）喝下的洗腸液解淨沒有？

你的腸子容易洗乾淨嗎？

只要按要求進行準備，多數情況下腸子會洗得很乾淨，但有1/3病友因為腸道蠕動慢、糞便排出能力差，腸子不容易被洗淨。當你有下列情況，特別是同時有多種情況時，腸子的排便能力會受到影響，腸子不容易洗乾淨，更應要按要求提前和嚴格進行腸道準備。

（1）年齡大於70歲；

（2）體質較差、平時缺乏運動；

（3）有長期便秘，每周大便少於3次；

（4）肥胖，體重指數大於25；

（5）長期慢性病如糖尿病、甲狀腺機能減退、帕金森氏病、阿狄森氏病、脊髓神經病變、中風後遺症、慢支肺氣腫、心力衰竭等；

（6）長期服用某些抗高血壓藥、抗心律失常藥、鎮靜安眠藥、抗抑鬱藥、解痙止痛藥、抗生素等；

（7）某些胃腸、食管疾病手術後。

你洗腸前注意飲食沒有？

在腸鏡檢查前一段時間內應少吃殘渣較多食品，減少糞便量，才能讓腸子容易洗乾淨。請在自己的手機、日曆或記事本上標註好飲食特殊要求的開始時間。具體做法如下：

（1）洗腸前3~7天起少渣普通飲食。多吃冬瓜、蘿蔔、山藥、土豆、芋艿等少渣蔬菜，少吃多莖根如芹菜、韭菜、竹筍等多渣蔬菜；水果種類不限，吃時應去皮、去莖和去核；多吃大米、精面做成的米飯、饅頭等精製主食，少吃糙米、全麥、米糠等粗雜糧；葷食不限種類如肉類、雞蛋、魚蝦等均可，加工宜蒸煮燉，不宜油煎炸。少吃豆製品和乳製品，避免產氣過多。一般人在腸鏡前三天起少渣飲食就可以了，對上述不容易洗乾淨的人群，最好檢查前一周就應開始少渣飲食。

（2）洗腸前2天內不吃帶紅帶籽的食物。番茄、紅棗、西瓜、紅辣椒等紅色食物，腸鏡檢查時易被誤為血跡；火龍果、奇異果、彌猴桃、芝麻等帶籽食物和海帶、紫菜等海藻類食物的殘渣不易排淨，影響腸鏡觀察；

（3）洗腸前1天內少渣半流質飲食。可吃稀粥、麵條、蒸蛋、肉泥等較為清淡的食物。食物可以在家自製，工薪一族也可購買現成的少渣食品衝服如鏡舒、安素等。

（4）洗腸前1頓流汁飲食。檢查前日晚餐，飲用米麵湯、耦粉湯、蜂蜜水、蔬菜湯、肉湯類等，少飲牛奶避免產氣多。不主張單純喝水，避免檢查當日飢餓、乏力、低血糖等不適；

（5）腸鏡前8~12小時禁食。一般腸鏡前4~6小時口服洗腸液；如上午檢查，前日中午流汁飲食、前日晚上禁食、凌晨口服洗腸液，當日早上禁食，上午按時腸鏡；如下午檢查，前日晚流汁飲食、當日早上禁食，當日上午口服洗腸液，當日中午禁食，下午按時腸鏡。一般洗腸後不再飲水，腸鏡前4小時禁飲。

你洗腸前排淨大便沒有？

要達到高質量洗腸效果，洗腸前排淨大便尤其重要，要求腸鏡檢查前三天每天至少保證一次大便。對上述排便困難者或難以做到每天至少排便一次者，可採取下列措施：

（1）增加活動量如步行、快走等，多飲水；

（2）提前三天口服消化道動力藥；

（3）提前三天口服緩瀉劑，或弱刺激藥；

（4）無排便者可用1-2支開塞露擠入肛門直腸內，刺激和誘導排便；

（5）仍無排便者就近醫院在醫生指導下服用番瀉葉或肥皂水或溫清水灌腸排便。

（6）到有條件醫院進行洗腸機洗腸。

你按規定喝好洗腸液沒有？

雖然有多種口服洗腸液可選擇，目前國內外應用最多的洗腸粉是聚乙二醇電解質散，通常用三個組合盒加衝三升水後口服。

配製方法：一個組合盒加一升溫水進行稀釋，推薦購買500亳升礦泉水對衝500亳升開水，即衝即口服。一般配製成三等份共三升洗腸液備用。

口服方法：可根據不同病員、不同病情進行選擇。

（1）三升一次法：腸鏡檢查當日術前4~6小時，2~3小時內一次性服完三升；此法腸道清洗效果較好，因一次口服量較大，易出現腹脹、噁心、嘔吐而減慢口服速度，少數不得不停止口服。

（2）改良二次法：前日晚六時服一升，次日腸鏡前4~6小時服兩升；此法出現腹脹、噁心等反應較輕，洗腸效果也較好，缺點是禁食時間較長，檢查當日飢餓感、無力等症狀明顯。

經驗技巧：喝的速度要均勻，每10~15分鐘喝250亳升，不要先快後慢；可加入檸檬汁、桔子汁等改善口味，或將洗腸液冷卻可減少氣味；輕微噁心、腹痛和腹脹等症狀時應有信心堅持服完；對實在不能耐受口服者也可改用其它口服洗腸液。洗腸液服完後半小時內加服二甲矽油或西甲矽油祛泡劑，可明顯減少腸液內泡沫。

喝下的洗腸液解淨沒有？

一般口服後1~2小時或口服一升洗腸液後即可出現腹瀉，2~4小時內可解淨糞便和洗腸液。排出的糞便水如圖所示分為三個等級：

如果口服後無便意感、2小時後仍未有糞便解出，或僅有部分糞便解出未達到滿意效果，採取下列方法促進排便和清潔腸道。

（1）室內來回走動、扭腰、按摩腹部，可減輕反應和加快排便；

（2）事先口服或加服動力藥物；

（3）補加1~2升洗腸液或溫清水口服。

經過上述處理後，大多數病友均能達到中等質量水平的清腸，可以進行腸鏡檢查。腸鏡時，醫生會用注射器或注水泵反覆進行衝洗和吸引，盡最大可能進行檢查和治療。有條件時，採用洗腸機（灌洗泵）進行腸鏡下洗腸。

嘗試各種方法，無法達到清腸時，放棄本次腸鏡，尋找可能原因，近期再重新準備。勉強完成腸鏡檢查，未發現明確病變時，應在一年內重新複查。

參考文獻

（1）歐洲胃腸內鏡協會2019結腸鏡準備指南

（2）中國消化內鏡診療相關腸道準備指南（2019，上海）

作者：朱海杭 來源：航海消化

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