三秦都市報—三秦網訊（記者 衛傑）做過腸道手術和腸鏡的患者，或者即將要做腸鏡的患者，肯定都聽過或者經歷過清腸？有些患者認為清腸就是喝瀉藥這麼簡單，很多患者的清腸都不夠徹底，影響觀察，有可能導致漏診。其實，清腸只是通俗的說法，在醫學上清腸叫做腸道準備，除了喝瀉藥之外，還需要注意其他很多的內容。今天就請西安醫學院附屬胃泰消化病醫院消化內科董波寧主任和我們聊一聊，為什麼要做腸道準備，怎麼做腸道準備？對於要做腸鏡或者大腸手術的患者，有一定的幫助！
什麼是腸道準備
腸道準備就是通過各種方法，將大腸裡面的糞便和食物殘渣，儘可能的全部排出體外，這樣做有幾個好處：
（1）有利於發現病變
做腸鏡檢查的時候，是通過一根帶有攝像頭的管子，從你的肛門伸到腸管裡面去，攝像頭拍攝到的信息可以實時的傳送到顯示器，這樣醫生就可以發現腸管裡面有沒有病變。如果腸腔裡面的糞便和食物殘渣沒有排乾淨，糞便覆蓋在腸黏膜的表面，就會掩蓋病變，有一些小的息肉，腫物，炎症病灶等等，就有可能漏診。如果腸道裡面有大量的糞便，就有可能堵塞腸管，腸鏡都無法繼續往裡面進鏡，這樣會嚴重檢查結果。
（2）避免手術汙染
做結腸手術的時候，主要是結腸癌手術，需要切除腫瘤和一部分腸管，然後把剩下的腸管接起來，恢復腸道的連續性。如果你的腸道裡面有很多大便，做手術的時候，就有可能出現糞便洩露，汙染了腹腔和手術切口。而且，腸管接起來的部位，也有可能因為糞便的汙染，造成吻合口瘻。儘管目前也有人主張術前不用特意做腸道準備，但是，大部分的醫院還是建議術前清腸，降低切口感染和吻合口瘻的發生概率。
有時候，因為腫瘤造成腸梗阻，腸破裂等情況，無法進行腸道準備，這樣的手術，術後非常容易出現傷口感染，腹腔感染等併發症。
腸道準備怎麼做？
怎麼做腸道準備，有哪些注意事項，我們一條條來說：
1、飲食
在做腸鏡檢查的前一天，建議進食流質飲食，還有一些醫院要求更嚴格，在檢查前的2至5天，進食低渣飲食。在檢查前的6至8小時，不能進食固體食物，檢查前的2小時，不能飲用任何的液體。如果是做手術，術前的6至8小時，建議完全禁食水。
什麼叫低渣飲食：低渣飲食指的是纖維素含量低的食物，進入人體之後，大部分都被消化吸收了，不容易形成食物殘渣和大便。低渣飲食包括米飯，麵包，麵條，瘦肉，魚肉，雞蛋，過濾了的蔬菜汁和果汁。可以在腸鏡前2天開始進食低渣飲食。
什麼叫流食：流質食物是一種食物呈液體狀態、在口腔內能融化為液體，比半流質飲食更易於吞咽和消化無刺激性的食物。包括了水，清湯，咖啡，茶，果汁，米湯等等。如果是營養不良的患者，或者老年人，還可以選用專門的低渣營養製品，例如安素，腸內營養乳劑等等，如果有需要，可以諮詢你的醫生。大部分醫院要求檢查的前一天進食流食或者低渣飲食。
腸鏡前2天，哪些食物最好不吃
纖維素含量較高的食物，不建議食用，包括了大部分的蔬菜和水果，還有全穀類。例如蘋果、棗、黑莓、芒果、橙子、梨、芹菜、竹筍、菜梗、菜，還有米糠、糙米、麥麩、燕麥、玉米、番薯、芋頭、全麥製品等。
產氣的食物，會引起腹脹，喝瀉藥後，可能會加重腹脹的症狀，也不建議使用，產氣的食物包括牛奶，豆漿等豆製品，碳酸飲料，洋蔥，土豆，小麥，捲心菜等等，乳糖不耐受的患者，不要攝入乳糖。
帶籽的水果，不建議食用，因為果實的籽，我們一般都無法消化吸收。例如西瓜，火龍果，香瓜，黃瓜，葡萄等等。
高脂食物不建議攝入，因為油炸食物不容易被我們消化吸收。高脂食物包括油炸的食物，燒烤，動物內臟等等，例如炸雞、煎雞蛋、烤肉等等，最好少吃或者不吃。
紅色的液體在結腸中會被認為為血液，並且是黏膜的細微處不清楚，所以，也應該避免飲用。
2、藥物是否需要停用
大多數藥物可以一直持續應用到腸鏡檢查的時候，檢查當天，用一小口水來服用就可以。但是，有些藥物需要調整，例如胰島素、口服降血糖藥。鐵劑會使殘留的的糞便變黑，粘稠，而且難以清除，所以，腸鏡檢查前5天，需要停用鐵劑。
對於抗血小板藥和抗凝藥物，是否需要停用。需要權衡出血的風險和血栓發生的風險，進行綜合評估。常見的藥物包括阿司匹林，華法林，低分子肝素，氯吡格雷等等，如果你正在服用這些藥物，一定要告訴醫生，評估是否需要停藥，停藥多長時間。
3、緩瀉藥
最後，我們回答最重要的問題，腸鏡檢查或者手術前，除了在飲食方面注意之外，還需要口服瀉藥，將體內殘留的糞便排出體外。常用的瀉藥有聚乙二醇電解質散，甘露醇，番瀉葉，硫酸鎂，乳果糖等等。
在國內，聚乙二醇電解質散是腸道準備的首選藥物，聚乙二醇和水分子結合形成穩定的氫鍵，進入腸道之後，使腸內容物的水分不會被結腸過分吸收，從而起到潤滑腸道，軟化糞便，促進結腸蠕動的作用。
由於聚乙二醇電解質散是等滲的，與胃腸道黏膜之間的水電解質交換基本為零，所以，喝聚乙二醇不會造成水電解質失衡。為了做好腸道準備，需要喝大約3000ml左右的聚乙二醇水溶液。
除了聚乙二醇電解質散，其他的瀉藥已經很少應用了，如果你曾經用過聚乙二醇，效果不好，或者對聚乙二醇過敏，一定要告訴醫生，給你更換其他的瀉藥。
什麼時候開始喝瀉藥
如果是早上做腸鏡檢查或者手術，前一天的下午開始喝，有的醫生建議晚上喝完所有的瀉藥，有的醫生建議分次服用，晚上喝完大部分瀉藥，第二天早上再喝一部分瀉藥，而不是在檢查前一夜給予全部劑量的瀉藥。
如果是下午做腸鏡，可以前一天的下午或者當天早上喝瀉藥。
服瀉藥前3至4 小時至手術或檢查完畢，患者不得進食固體食物。
喝瀉藥的速度
一小時喝水1000ml左右，要喝水3至4升，喝完瀉藥需要3至4小時，排便大約需要一個小時，所以，至少要在腸鏡檢查前5個小時，開始喝瀉藥。
瀉藥什麼時候開始起效
多數情況下在給藥約1L 後開始排便，當服用約 1 升後仍未排便時，在確認沒有嘔吐、腹痛之後才可以重新給藥，並密切觀察，直至排便。
什麼時候停止喝瀉藥
醫生可能會給你開三到四盒瀉藥，但不需要都喝完，只要你拉出來的大便是黃色透明的無渣水樣便，就可以了。
瀉藥難喝怎麼辦？
部分患者發現結腸鏡檢查的瀉藥味道不佳，難以下咽。採取下列措施可能更易服用：
●採用分次服用。
●將液體冷卻。
●用吸管飲用溶液。
●可以加入澄清的無糖增味粉或檸檬汁。
●吸吮檸檬片。
●在開始腸道準備前口服甲氧氯普胺5-10mg，以防止噁心。
●在可能的情況下採用較少量清潔劑。
4、其他的注意事項
喝完瀉藥之後，不能進食固體食物了，還可以喝水。腸鏡檢查前2小時之內禁食水，手術之前需要禁食水6-8小時。
如果腸道準備的過程中出現頭暈，心慌，手抖等低血糖的症狀，建議你服用無色的糖塊。檢查之前，患者需要自備無色糖塊，特別是糖尿病患者和年老體弱的患者，以防萬一。
腸道準備過程中，有可能會出現輕度的腹脹，噁心，腹痛，噯氣，還有可能出現嘔吐，頭暈，疲乏，頭疼，冷感等不適，有極少部分患者會出現眩暈、發冷、蕁麻疹、呼吸困難、顏面浮腫，甚至是休克等過敏的症狀。
如果是在家中服用瀉藥，要注意以下幾點:
1.出現不良反應時，有時應對比較困難，所以，應避免一個人在家服用。
2.開始飲用瀉藥的時候，應慢慢服用，注意是否出現過敏樣症狀。
如果出現比較嚴重的噁心、嘔吐、腹痛等症狀，以及休克、過敏樣症狀等不良反應，應該停止服藥，立即接受治療。
3. 對於用胰島素、口服降血糖藥控制血糖的患者，應避免在檢查前日給瀉藥，而應該在檢查當日邊充分觀察邊給藥，密切觀察有無低血糖的情況。
4.當服用約 1 升後仍未排便時，在確認沒有嘔吐、腹痛之後才可以重新給藥，並密切觀察，直至排便。
5.多數情況下在給藥約 1L 後開始排便，此間患者活動應方便如廁，給藥應持續到排出液幾乎變為透明時為止。但是，應以 4L 為上限，有時給藥結束後也可排便數次。
6.服藥 1 小時後，腸道運動加快，排便前患者可能感到腹脹。如有嚴重腹脹或不適，可放慢服用速度或暫停服用，待症狀消除後再繼續服用直至排出水樣清便。
最後，如何判斷腸道準備的好壞？
醫生在做腸鏡的時候，通常會應用以下詞語來描述腸道準備情況，如不滿意/不充分、較差、一般、良好、優秀。為使描述標準化，已制定了報告腸道準備質量的系統，最常用的評價指標為包括Boston腸道準備量表，評分為0-3分：
●0分：結腸尚未準備好，因有不能清除的固體糞便而不能看見黏膜。
●1分：能看到結腸段的部分黏膜，但結腸段的其他區域因其他顏色的物質、殘留糞便和/或不透明液體而看得不太清楚。
●2分：結腸內有少量殘餘的其他顏色物質、小塊糞便和/或不透明液體，但結腸段大部分黏膜均顯示清楚。
●3分：結腸段整個黏膜均顯示清楚，無殘餘的其他顏色物質、小塊糞便和/或不透明液體。
小結一下：
腸鏡或者手術之前，需要做腸道準備，排空腸道中的糞便和食物殘渣。
檢查前第3天，低渣飲食；檢查前一天，流質飲食。
大部分藥物不需要停藥，檢查當天也可以吃。除了降糖藥，抗凝藥或者抗血小板藥物等少數幾種藥物。
檢查前一天或者當天，需要口服瀉藥進行腸道準備，需要飲水3000ml左右，直至大便為透明無渣的水樣。
口服瀉藥的副作用是比較輕微的，大部分人都可以耐受，不必緊張。