糖尿病「限制飲食」營養素會缺嗎,怎麼吃更合理?

2020-12-10 騰訊網

根據國際糖尿病聯盟一項研究中的數據顯示，2019 年，我國糖尿病及糖尿病前期的成年人（20～79歲）患病人數約為 1.164 億，居世界首位[1]。其中，65 歲以上的老年人約佔確診患者的 30%[1]。

不僅如此，還有大量的糖尿病患者並沒有得到診斷[1]。2019 年，4.63 億糖尿病患者中約有 50.1％的成年人不知道自己患有這種疾病[1]。

糖尿病是一種嚴重的慢性疾病，如果不加以控制，長期以來，機體多個器官的健康可能會受損，導致心血管疾病風險增高、腎臟病變、神經病變[1]、糖尿病足病等[2]，嚴重者甚至會發生殘疾或危及生命的併發症[2]。

糖尿病的基礎治療手段——醫學營養治療

醫學營養治療是糖尿病的基礎治療手段，通過調整飲食總能量、飲食結構及餐次分配比例，有利於控制患者的血糖水平，並且有助於預防營養不良的發生，是糖尿病及其併發症的預防、治療、自我管理以及教育的重要組成部分[2]。

那麼，如何進行醫學營養治療呢？

美國糖尿病學會（ADA）發布的 2019 版《糖尿病或糖尿病前期成人營養療法：共識報告》及 2020 版《糖尿病診療標準》均認為糖尿病患者沒有「一刀切」的飲食模式[3,4]，應根據個人的代謝目標（血糖、血脂等）、身體活動、食物偏好等進行個性化的飲食建議[3]。健康的飲食模式強調各種營養豐富的食物份量適當，各類營養素含量平衡，改善整體健康[4]。而糖尿病患者需要限制飲食，導致維生素及微量元素攝入不足的情況常常會發生。

1、明確維生素及微量元素與糖尿病之間的關係

研究發現我國糖尿病患者對於膳食纖維、微量元素（鈣、鋅、銅、鎂、鉀等）、維生素 A、維生素 B1、維生素 B2 和維生素 C 的攝入量均未達到成人推薦攝入量[5,6]。

維生素及微量元素與糖尿病之間存在著哪些相互關係？

表1 維生素與糖尿病之間的相互關係[2,7-9]

表2 微量元素與糖尿病的相互關係[10-16]

2、合理攝入維生素及微量元素，可按需補充複合營養補充劑

研究發現我國糖尿病患者對於膳食纖維、微量元素及維生素等均未達到成人推薦攝入量[5]，因此建議糖尿病患者在平衡飲食的基礎上，按需補充複合營養補充劑，以達到推薦攝入量。

目前，多項實驗研究結果可指導維生素及微量元素在糖尿病患者日常生活中的應用。

▶ 研究發現每天攝入 ≥200mg 的維生素 C 可顯著降低 2 型糖尿病患者的血糖，特別是對於幹預時間超過 30 天的患者和老年患者，效果更明顯[7]。

▶在對 532 例 2 型糖尿病患者進行長達 15 年的隨訪研究中，發現攝入抗氧化劑對 2 型糖尿病患者有益[8]。

▶ 研究發現，膳食中鎂攝入量增加 100mg/d，2 型糖尿病發生率降低了 8%～13%[14]。

小 結

糖尿病及糖尿病前期患者易發生多種維生素及微量元素缺乏的情況[5]，而維生素及微量元素的缺乏，都可能會影響糖尿病的發生發展。為了有效控制血糖，延緩併發症的發生發展，在制定糖尿病飲食方案時，應注意根據患者的營養情況進行個體化建議，適當補充複合營養補劑，以保證微量元素的攝入量。

此外，對於特殊人群，比如備孕期婦女、老年人、素食者以及遵循限制總體熱量或一種或多種宏量營養素的飲食計劃的人，單靠膳食很難滿足需求，膳食中不足的部分可以服用多種維生素補充劑[3]。

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參考文獻

1. International Diabetes Federation.IDF DIABETES ATLAS Ninth edition 2019

2. 中華醫學會糖尿病學分會. 中國2型糖尿病防治指南（2017年版） [J] . 中華糖尿病雜誌,2018,10( 1 ): 4-67

3. Nutrition Therapy for Adults With Diabetes or Prediabetes: A Consensus Report Diabetes Care 2019;42:731–754

4. American Diabetes Association . Facilitating Behavior Change and Well-being to Improve Health Outcomes: Standards of Medical Care in Diabetes—2020.Diabetes Care 2020 Jan; 43 (Supplement 1): S48-S65.

5. 李安樂, 張蓉, 李銳, 等. 城市社區2型糖尿病患者膳食營養狀況調查 [J] . 中華糖尿病雜誌,2014,6( 11 ): 822-825

6. 李安樂, 張蓉. 老年2型糖尿病患者膳食營養與血糖控制狀況調查 [J] . 中華老年醫學雜誌,2015,34( 2 ): 202-206.

7. Inadequate Vitamin C Status in Prediabetes and Type 2 Diabetes Mellitus: Associations with Glycaemic Control, Obesity, and Smoking.Nutrients 2017, 9, 997

8. Dietary antioxidant capacity and risk of type 2 diabetes mellitus, prediabetes and insulin resistance: the Rotterdam Study.European Journal of Epidemiology (2019) 34:853–861

9. 二甲雙胍臨床應用專家共識（2018年版）.中國糖尿病雜誌2019年3月第27卷第3期 Chin J Diabetes，March 2019，Vol. 27，No. 3

10. Inverse Association of Plasma Chromium Levels with Newly Diagnosed Type 2 Diabetes:A Case-Control Study.Nutrients 2017, 9, 294

11. Comparison of Chromium and Iron Distribution in Serum and Urine among Healthy People and Prediabetes and Diabetes Patients.BioMed Research International Volume 2019, Article ID 3801639, 8 pages

12. Zinc Intake and Status and Risk of Type 2 Diabetes Mellitus: A Systematic Review and Meta-Analysis.Nutrients 2019, 11, 1027

13. Zinc and diabetes mellitus: understanding molecular mechanisms and clinical implications. DARU Journal of Pharmaceutical Sciences (2015) 23:44

14. Dose-Response Relationship between Dietary Magnesium Intake and Risk of Type 2 Diabetes Mellitus: A Systematic Review and Meta-Regression Analysis of Prospective Cohort Studies.Nutrients 2016, 8, 739

15. Circulating magnesium levels and incidence of coronary heart diseases, hypertension, and type 2 diabetes mellitus: a meta-analysis of prospective cohort studies.Wu et al. Nutrition Journal (2017) 16:60

16. Serum magnesium and the risk of prediabetes: a population-based cohort study.Diabetologia 2017; 60(5): 843–853.

NP-CN-CAL-20-00161 2022年11月30日

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