入院經過
7月10日凌晨03:10,四平市中心人民醫院重症醫學科張欣妹主任接到兄弟醫院產科主任電話,一名因「胎兒窘迫」側切分娩產婦出現產後大出血,失血約2200ml,血紅蛋白下降至52g/L,凝血功能極差,病情進行性加重,請求轉入我院重症醫學科治療。
了解病情後,張欣妹主任立刻安排科室做好接收患者準備。時間就是生命,醫護人員迅速做好各種搶救準備,等待患者入科。
治療經過
04:30,患者經兄弟醫院醫護人員護送,由120救護車直入重症醫學科。重症醫學科張欣妹主任、產科王東玲主任同時趕到現場指導救治工作。
患者入科時神志淡漠,貧血貌,皮膚黏膜蒼白,張主任和值班醫生趙忠贏快速評估病情,考慮產後大出血、失血性休克、彌散性血管內凝血、失血性貧血(重度)、低纖維蛋白原血症、宮腔積血、多臟器功能衰竭(循環 腎臟 凝血)診斷明確,立即予以患者抗休克,積極補充液體及血製品、止血、維持患者血壓、糾正酸解平衡失調及電解質紊亂等對症支持治療,此時患者仍然面色口唇蒼白,陰道內仍有活動性出血,無凝血塊,D-二聚體100734μg/L,血小板51*10^9/L,床旁超聲顯示宮腔大量積血,按壓子宮時大量血液溢出,生命體徵不平穩。
由醫務處楊益民處長、李兵強副處長組織,張欣妹主任、王東玲主任、樊巖巖副主任在床旁討論後決定,為改善患者貧血進行性加重狀態,可立即行剖腹探查手術。
徵得家屬同意後,於06:35急診入手術室,由王東玲主任親自主刀,麻醉二科崔立民主任麻醉,行剖腹探查術、子宮次全切除術及陰道裂傷修補術。術中共輸注紅細胞9.5單位,血漿1200ml。
7月10日10:15,患者返回重症醫學科,入科後立即予以重症監護、多功能心電監護、繼續機械通氣、抗感染、補蛋白、多臟器功能維護、營養支持治療,並繼續輸血、血漿、冷沉澱糾正貧血、改善凝血功能。
經過一天一夜的搶救,鍛鍊自主呼吸功能,調整呼吸機參數,試停呼吸機,患者已於7月11日成功拔出氣管插管,撤呼吸機,於7月13日病情平穩後轉入產科病房繼續治療。
此例患者的成功救治,顯示了重症醫學科在急危重症患者救治中的技術水平,體現了我院多學科團隊合作的整體實力,更彰顯了醫務人員在生命面前的大愛和擔當。