【學術】雲端見,線上聊,雲中誰寄錦書來

第八屆亞太同濟婦科微創醫學與腫瘤論壇（線上）隆重召開

2020年7月18日，第八屆亞太-同濟婦科微創醫學與腫瘤論壇—宮頸癌手術的標準化與規範化在線上盛大開幕，大咖雲集，精彩的演講，行雲流水的婦科微創技術，讓我們再來感受一下吧！

2020年7月18日，由亞太婦產科內窺鏡暨微創治療醫學會（APAGE），上海市第十人民醫院醫療集團-婦產科聯盟，上海市靜安區醫學會，同濟大學附屬第十人民醫院婦產科，同濟大學醫學院婦科微創醫學研究所主辦的「第八屆亞太-同濟婦科微創醫學與腫瘤論壇，宮頸癌手術標準化與規範化」會議在線上隆重召開。今年是不尋常的一年，受疫情影響，已經舉辦了七屆的亞太-同濟婦科微創醫學與腫瘤論壇今年首次採用線上形式，參會者與國內外專家一道「線上見，雲端聊，雲中誰寄錦書來」，共同深入探討婦科腫瘤、婦科內鏡規範化診療的新進展。來自國內外的20餘位婦產科專家在雲端共同見證了本次大會的召開。大會執行主席程忠平教授首先感謝所有參加本次線上論壇的同道，並邀請亞太婦產科內視鏡暨微創治療醫學會創會理事長、臺灣長庚醫院副院長李奇龍教授為本次大會致開幕詞。李奇龍教授就本次大會主題-宮頸癌手術標準化與規範化的由來及與會專家進行簡單介紹，同時表示宮頸癌手術的標準化與規範化對亞太地區的微創醫學發展大有裨益。最後，李奇龍教授衷心祝願醫學可以造福更多的人。

李奇龍教授演講主題

腹腔鏡下宮頸癌根治術有望使早期宮頸癌患者5年生存率達到100%

李教授介紹了長庚醫院腹腔鏡手術治療宮頸癌臨床中遠期結局，並就當前宮頸癌腹腔鏡手術提出APAGE觀點：1.早期診斷2.手術標準化3.無瘤原則4.恰當的輔助治療5.有經驗合格的婦癌手術醫師。做到以上5點可使早期子宮頸癌患者5年生存率結局達到100%，李教授力推子宮頸癌手術的標準化，使更多宮頸癌患者受益。

王功亮教授演講主題:

達文西宮頸癌根治術的生育力保留

臺東麥凱紀念醫院院長王功亮教授為我們帶來了關於達文西宮頸癌根治術生育力保留的精彩演講。王功亮教授首先簡要地介紹了宮頸癌根治術的不同手術方式，最後重點向我們介紹了達文西手術在宮頸癌保留手術中的應用，及其安全性和可靠性。眾所周知,達文西手術在臨床中的應用已經越來越廣泛,而王功亮教授作為亞洲婦科機器人手術學會理事會成員，在達文西宮頸癌根治術的生育力保留方面具有豐富的臨床經驗和獨到的見解。

黃荷鳳教授

生殖醫學家、中國科學院院士

演講題目：遺傳性腫瘤綜合症的生育力保存和PGT

黃院士介紹道腫瘤患者及家屬生育前可進行腫瘤基因檢測，對於具有基因缺陷患者可採用PGT技術，PGT技術可修復基因異常患者胚胎，生育健康寶寶。並闡述了腫瘤患者生育能力保存策略、妊娠時機，方法，流程以及安全性的現狀及進展。

程忠平教授

上海第十人民醫院婦產科主任

同濟醫學院婦科微創醫學研究所所長

演講題目：宮頸癌手術百年回眸

程教授回顧了宮頸癌手術百年發展史，從探索宮頸癌手術方式，到建立標準化手術方式，後實現宮頸癌手術微創化，再到如今LACC2後時代，提出宮頸癌手術同濟十院模式：LRRH，腹腔鏡下子宮頸區域性根治術，最終實現「美麗宮頸旁」，達到宮頸癌手術的標準化和規範化。

萬小平教授 博導

上海市第一婦嬰保健院院長

演講題目：婦科惡性腫瘤手術患者栓塞性疾病的防治

婦科惡性腫瘤患者是發生靜脈血栓疾病的危險人群。萬教授認為靜脈血栓是婦科腫瘤圍手術期死亡的主要原因，因此栓塞性疾病的預防治療就顯得尤為重要，強調臨床上通常使用D-D二聚體檢測、CT-A檢查等對婦科惡性腫瘤患者篩查的重要性，並就婦科腫瘤患者的圍手術期用藥方法經驗進行了分享。

狄 文

醫學博士 主任醫師

教授 博士研究生導師

上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院副院長

演講題目：子宮內膜癌的多學科診治

狄文主任此次演講向我們展示了子宮內膜癌的多學科診治，子宮內膜癌是我國女性生殖系統排第二位的惡性腫瘤，隨著科技進步，醫療模式和治療理念發生了諸多改變——醫療模式由生物醫學模式向心理社會醫學模式轉變、多學科聯合治療、循證醫學觀點的引入、強調以人為本、合理治療。子宮內膜癌多學科團隊MDT：內分泌科和生殖科加入MDT團隊將為這些患者提供更多可選方案，幫助子宮內膜癌患者完成生育功能。

楊偉紅 博士

同濟大學附屬第十人民醫院婦產科

手術視頻轉播：腹腔鏡宮頸癌區域性根治性子宮切除術（LRRH）

眾所周知，宮頸癌手術成功的關鍵點和難點就是對宮頸旁的處理，是導致手術出血、手術誤損傷的關鍵點，也是手術質量是否成功的關鍵。楊偉紅副主任醫師運用「子宮動脈阻斷術」，經經典的「程式三角」入路，打開直腸側、膀胱側間隙，游離輸尿管，阻斷子宮動脈，達「程式立交」。隨後切開膀胱宮頸韌帶前、後葉，最後離斷骶、主韌帶，再現了「美麗宮頸旁」，在腹腔鏡手術「無瘤」原則下手術切除宮頸旁範圍，達到「橫向到邊，縱向到底」的區域性根治性子宮切除要求，橫向到邊-髂內血管為界，縱向到底-盆底肌筋膜，術中出血少，術野清晰，展現了一臺完美的手術。

手術視頻轉播：腹腔鏡下腹主動脈旁轉移性淋巴結清掃術

上海市第十人民醫院婦產科楊偉紅副主任在本次大會上就腹腔鏡下主動脈旁轉移性淋巴結清掃術做了精彩的演講。淋巴結靠近大血管，手術風險和難度極高。楊偉紅主任詳細講述如何進行精細解剖，充分暴露復發病灶到安全切除病灶，需要手術操作者高超的技術和強大的心理素質。腹主動脈旁轉移性淋巴結清掃術，是婦科惡性腫瘤手術的重要內容，腹腔鏡下清晰的手術視野，可以更好的提高手術的安全性。非常感謝楊偉紅主任給我們帶來的精彩演講。

劉潔/羅寧博士團隊

手術視頻轉播：深部浸潤性子宮內膜異位症

上海市第十人民醫院婦產科劉潔副主任醫師/羅寧博士團隊就深部浸潤子宮內膜異位症手術治療進行了分享。該患者腺肌症多年伴痛經進行性加重，手術從「程式三角」徑路入手，進行子宮動脈及盆叢神經子宮支阻斷。術中發現患者子宮後壁與腸管、腸繫膜緊密粘連，為避免損傷腸管，分離過程儘量貼近子宮。隨後發現道格拉斯窩內堅硬組織，為深部內異病灶，病灶較深，已穿透子宮下端及宮頸。羅寧博士提及：深部浸潤性內異症最好發部位即為子宮直腸陷凹及骶韌帶，手術效果主要取決於病灶切除的完整性。本例患者手術難度較大，但術中完整切除病灶，出血少，術後無併發症。

手術視頻轉播：輸尿管子宮內膜異位症

同濟大學附屬第十人民醫院婦產科劉潔/羅寧組在本次大會上分享了「輸尿管子宮內膜異位症」的手術視頻。患者主訴經期腰骶部酸痛，婦科檢查提示陰道穹窿7點處組織攣縮樣改變，質硬，術前B超提示右腎積水。術中首先打開程式三角，暴露輸尿管以及子宮動脈，完全游離輸尿管，見右側輸尿管下段一大小約4cm左右團塊，近骶韌帶處，包繞輸尿管下段，分離直腸、輸尿管與腫塊之間的間隙，貼著腫塊邊緣將腫塊完整切除，術後病理提示子宮內膜異位症，至此解決了患者腎臟積水問題，患者痛經和腰痛症狀明顯緩解。

艾貴海博士

手術視頻轉播：腹腔鏡下內膜癌盆腔局部復發灶切除+輸尿管吻合

上海市第十人民醫院婦產科艾貴海博士就腹腔鏡下內膜癌盆腔局部復發灶切除+ 輸尿管吻合做了精彩手術視頻展示，艾博士詳細的講述了內膜癌術後復發手術的精細操作和難度，他提到盆腔結構不清，病灶貼近髂血管和輸尿管，如何精細解剖和手術操作。他特別指出要完成婦產科手術需要一個團隊之間的相互配合，才能共同攻克手術難題，但是術中有時難免會損傷到輸尿管等結構，術中只要行精密的吻合一樣可以補救。本次手術出血少，重要器官損傷小，大大提高患者生存期和預後。

手術視頻轉播：子宮動脈阻斷聯合子宮支神經阻斷治療子宮腺肌症

為我們介紹腹腔鏡下子宮動脈阻斷聯合子宮支神經阻斷治療子宮腺肌症引起的頑固性痛經。該技術經「程式三角」入路，尋找子宮動脈，並將其阻斷，而後進行子宮支神經的阻斷，術中出血少，術野清晰，手術過程流暢。近20年的探索，這個技術已成為腺肌症保留子宮的優選方案之一，展現了程主任「保留子宮，做完美女人」的理念

最後，艾老師總結了治療過程中的兩大優點：（1）子宮動脈阻斷，利用單器官休克原理，減少出血；（2）術後短期GnRH-α,可以增加療效，達到對腺肌症的「雙重打擊「，促進傷口癒合。感謝艾貴海博士的分享。

邢峰博士

手術視頻轉播：單孔腹腔鏡下子宮動脈阻斷+子宮肌瘤剝除術

同濟大學附屬第十人民醫院婦產科邢峰副主任醫師為我們帶來單孔腹腔鏡下子宮動脈阻斷+子宮肌瘤剝除術--再現「微笑切口」。邢峰副主任醫師在單孔腹腔鏡下，克服器械相互「打架」的困難，最大程度減少不良的「筷子效應」，從「程式三角」入手，完美進行子宮動脈阻斷，有效減少術中出血以及肌瘤術後復發率。隨後邢主任沿著瘤核界限完整切除肌瘤，並介紹了單孔腹腔鏡下縫合的困難點和克服的方法及單孔腹腔鏡下取標本的優勢。該手術全程出血少，術野清晰，解剖結構清楚，真正做到了由內到外的「極致微創」，為追求「完美」的女性帶來福音。

陳嶸博士演講主題

改良T4網片盆底重建術

上海市第十人民醫院盆底整復與醫美診療中心執行主任-陳嶸博士介紹了同濟十院婦產科盆底疾病診療康復中心於2016年成立，經過3年多的快速發展，目前已成為上海規模較大、集盆底康復理療與手術治療為一體的綜合性盆底中心。主要擅長尿失禁、陰道脫垂、子宮脫垂等盆底疾病的手術、康復治療以及產後盆底修復。累計完成盆底修復手術近600例，盆底物理康復治療近12000人次。今日就一例高齡患者，膀胱前壁嚴重脫垂合併尿瀦留導致反覆尿路感染的案例進行了精心的講解，術中介紹了T4補片代T6補片的優點，及各穿刺點位置的選擇。精彩的手術視頻讓我們受益匪淺。

秦錦龍副主任醫師

手術視頻轉播：宮腹腔鏡聯合輸尿管鏡下輸卵管性不孕精準治療

上海市第十人民醫院婦產科副主任醫師秦錦龍聚焦於「宮腹腔鏡聯合輸尿管鏡下輸卵管性不孕精準治療」為我們帶來精彩的手術視頻。秦錦龍副主任醫師針對繼發不孕、輸卵管粘連的患者，通過宮腔鏡腹腔鏡聯合，直視子宮內的環境，對盆腔進行全方位的觀察，全面評估。針對輸卵管粘連對輸卵管進行造口，聯合輸尿管鏡檢查輸卵管黏膜情況。配合輸卵管通液檢查，有效判斷梗阻情況，提升輸卵管的疏通率，並採用冷刀分離粘連，避免熱損傷。秦錦龍副主任醫師宮腹腔鏡聯合輸卵管鏡下治療不孕症可在有效治療各種盆腔、宮腔病變的基礎上，準確診斷造成不孕症的各種病因，配合輸卵管暢通檢查實現針對性治療。

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