2019-04-21 12:14 | 舟山日報
圖片來源：視覺中國
冒名就醫、冒名配藥、串換藥品、冒用他人醫保卡套現……這些是現階段舟山檢查中發現最頻繁的欺詐騙取醫保基金行為。根據全省統一部署，舟山市將全面開展打擊欺詐騙保專項行動，率先啟動的是為期6個月的醫保定點零售藥店專項治理，重點檢查連鎖藥店，這是記者4月20日從舟山市醫療保障局了解到的。
醫保基金涉及千家萬戶，是群眾的治病錢、救命錢。去年9至12月，根據國家醫療保障局統一部署，我省開展了打擊欺詐騙保專項行動，舟山共檢查定點醫藥機構131家，處理定點醫藥機構10家，其中2家醫療診所終止協議，4家零售藥店暫停協議6個月，4家醫療機構限期調整；處理醫保醫師15人，分別扣除醫保醫師積分2至6分；處理參保人員8人，暫停醫保刷卡6至12個月；共追回違規總金額130.7萬元。
根據我省醫療保障基金監管三年行動計劃（2019～2021年），將對全省所有定點醫療機構、定點零售藥店進行全覆蓋監督檢查。今年開展地市交叉檢查定點藥店行動，查處的重點是：將醫保目錄範圍外的藥品、保健滋補品、生活用品等費用串換成醫保支付範圍內的費用進行醫保交易結算，工作人員盜用或冒用他人醫保卡套現等7種欺詐騙保行為；違反醫療保險用藥範圍或用藥品種規定，以超量用藥、違規使用無適應症的藥品，或以分解、更改處方等方式，為參保人員配藥和進行醫保費用結算；未核驗參保人員醫保就醫憑證，允許或縱容冒名購藥等12種違規違約行為。專項治理對違法違規行為「零容忍」，發現一起、查處一起。同時推進部門聯動，實行醫保、公安、衛健、市場監管、審計等部門協調監管，升級完善醫保智能監管信息系統，加快運用網際網路、大數據、視頻監控等新技術，提升醫保實時監控和智能審核效能，強化醫保服務協議管理，完善準入和退出機制，建立健全黑名單、信息披露、舉報獎勵等基金監管長效機制。
此次檢查範圍也包括參保人員的欺詐騙保行為，具體表現為參保人出借醫保證卡，冒名就醫、配藥進行醫保結算，超量配藥或虛構病情騙取藥品進行醫保結算，塗改、偽造、變造醫療文書騙取醫保待遇，將生活用品、保健品等納入醫保結算，變賣藥品、醫用耗材等套取醫保待遇，參與醫保結算後返利、返現等活動，長期無指徵佔床住院進行醫保結算，在報銷時提供虛假票據、材料等。舟山市醫療保障局相關負責人表示，參保人員的欺詐騙保行為如經發現，不僅要扣除所得款項、處以罰款，還會被暫停刷卡權限等。根據我國刑法規定，欺詐騙取醫保基金數額特別巨大或有其他特別嚴重情節的，要被處十年以上有期徒刑或無期徒刑，並處罰金或沒收財產。同時歡迎廣大群眾積極舉報，我省出臺的欺詐騙取醫保基金行為舉報獎勵實施辦法規定，累計獎勵獎金最高可達10萬元。
（原標題《對欺詐騙取醫保基金行為「零容忍」 我市今年率先開展定點零售藥店專項治理》，原作者莊列毅、梁偉。編輯何伊伲）