浙江在線9月20日訊 乳腺癌不是女性的疾病嗎？八旬老爺爺也會得乳腺癌？真的假的？不會是故弄玄虛吧？可金華市人民醫院的胸外科專家非常肯定地回答：是真的。
八旬老爺爺：4年前就發現右乳有花生米大小的腫塊
最近，金華市人民醫院胸外科專家門診來了一位80歲的老爺爺。他說4年前就發現右乳有腫塊，當時只有花生米大小，不痛不癢，就沒當回事，可近幾個月好像大起來了，家人不放心，就陪他來就診。
金華市人民醫院胸外科副主任醫師姚慧韜為他做了仔細體檢，發現老爺爺的乳房腫塊約5×5cm，局部皮膚隆起，無壓痛，質地較硬，邊界尚清楚，但活動度較差，同側腋窩未及腫大淋巴結，結合乳腺超聲檢查，判斷這是一例比較罕見的老年男性乳腺癌。
之後，姚慧韜為老爺爺做了手術，快速切片報告為浸潤性導管癌。
男人一樣會得乳腺癌
姚慧韜說，男性乳腺癌是少見的惡性腫瘤，佔男性全部癌腫的0.2%～1.5%，佔乳腺癌的1%左右。正是由於「男性不會患乳腺癌」這種錯誤認識，所以才會讓人放鬆警惕，直到男性乳腺癌癌症晚期才發現罹患乳癌，從而錯過了最佳的治療時機。從理論上說，乳癌的發生是由於乳房細胞內出現惡性腫瘤組織。男性也具備乳腺組織，所以同樣也可能導致乳癌。只是由於生理結構的差異，女性罹患乳癌的機率遠遠大於男性。
男性乳腺癌的特點
據姚慧韜介紹，男性乳腺癌的特點有以下幾點：1.就診晚。由於男性乳腺生理解剖特點，加之多為無痛性乳塊，故就診時多偏晚。據報導，診前病程為31.2個月，長出女性乳腺癌1年以上。2.乳腺腫塊為自發症狀。病人就診時的常見主訴為乳暈下無痛性腫塊，易侵犯皮膚及乳頭，並可出現潰瘍，一般為單側，左右發病均等，少有雙側，副乳亦可發生，最初在乳頭及乳頭下出現較小的及界限不清的無痛性腫塊，約半數病人可出現皮膚發紅、瘙癢、乳頭回縮及乳頭溼疹等現象。隨著病變進展，腫物可以和皮膚粘連，固定，並出現「衛星」結節。3.區域淋巴結轉移早。由於男性乳腺體積小和其中淋巴管較短的解剖學特點，54%～80%的病人較早期即出現淋巴結轉移，尤其男性乳暈區距內乳區淋巴結較近，易累及內乳區淋巴結，此亦為男性腺癌預後要比女性乳腺癌差的原因之一。4.ER陽性率高。男性乳腺癌ER陽性率為64%～76%，並對內分泌治療有良好反應。
男性乳腺癌的發病原因
姚慧韜說，男性乳腺癌的發病原因尚不非常清楚,目前認為與下列因素有關。①內源性雌激素增多（35%）：與女性乳腺癌相比男性乳房無生理活動，缺乏卵巢激素的過度刺激，但發病者多有男性乳房發育，內分泌異常和肝功能損害等，雌性激素增高，可以誘髮乳腺癌，肝臟受損時，肝臟對雌激素滅活功能減低，導致體內雌激素相對過多，男性乳腺發育症增多，有人認為男性乳腺發育症為癌前期病，易導致乳腺癌發生。②性染色體異常（27%）：有研究表明，發病病人中有的睪丸小，曲細精管纖維化和玻璃樣變，尿內垂體促性腺激素增多和性染色體異常稱為Klinefelter症候群，在此情況下，其乳腺癌發病率較正常男子高20倍。有相當比例的病例家族中，或有女性乳腺癌的家族史，或家族中有患其他腫瘤病例存在，提示男性乳腺癌的發生有一定的家族性。此外，放射性物質接觸，乳腺局部損傷，臨床治療應用雌性激素等，也可誘髮乳腺癌。
有這些情況的，就要當心了
「有下列情況者可考慮為男性乳腺癌。1.老年男性，乳房出現無痛性腫塊。2.查體腫塊侵犯皮膚及乳頭，並可出現潰瘍。3.針吸細胞學檢查找到重度增生，可疑癌細胞，乃至癌細胞。4.術前冰凍明確診斷。」姚慧韜提醒，鑑別診斷男性乳腺癌應與男性乳腺發育症鑑別，男性乳腺癌患者多為老年人，單側腫塊，腫物偏心性，質硬，無疼痛，針吸找到癌細胞。而男性乳腺發育症多見於青春期和肝病患者，多為雙側盤狀物，有觸痛，針吸細胞學檢查為重要鑑別手段之一。
治療宜早不宜遲
姚慧韜說，男性乳腺癌的治療同女性乳腺癌。對於未侵犯胸肌的患者應首選改良根治術。根治性或改良根治術後有腋下淋巴結轉移的病人，需要術後放射治療。術前放療主要用於第Ⅲ期以上的病例，病灶較大，潰爛，照射後使腫物縮小，有利於手術姑息性切除。根據淋巴結轉移陽性及ER陰性者加用術後化療的方案可望提高生存率。內分泌治療主要用於晚期或復發的男性乳腺癌病人。還可以選擇雙側睪丸切除術或雙側腎上腺切除術，來切斷體內雄激素和雌激素的主要外周來源。
需要提醒的是，男性乳腺癌病人具有年齡較高、病程長、預後差的特點。但如早期發現，及時治療，治療預後與女性趨於相同。影響男性乳腺癌預後的因素，主要是病理類型、分期、治療方法及就診時有無淋巴結轉移。多數報導認為，治療後總的5年生存率比較，男性5年、10年生存率均略低於女性。因此，欲改善男性乳腺癌的預後亦在於早期發現、早期診斷、早期治療。
（金華新聞網-金華晚報 記者 盛繼紅 通訊員 劉穎）