關愛女性健康 預防乳腺疾病,對於乳腺癌的防治,我們能做什麼?

2020-12-26 彭淑蓮主任

怎麼預防乳腺癌?

一級預防

改變生活方式:限制脂肪攝入、增加體育活動、控制體重;

避免不必要的放射線照射

鼓勵母乳餵養

更年期避免長期使用雌激素

積極治療乳腺癌的癌前病變

控制不良情緒,避免熬夜

二級預防

二級預防主要包含普查、自檢和專科醫生檢查。現在因為乳腺癌的發病率高,國家非常重視,每年都會有兩癌篩查,就是乳腺癌和宮頸癌的篩查。目前醫院的檢查手段主要有臨床醫生檢查,超聲、X線(即鉬靶)、核磁幾種檢查手段。

對於乳腺癌的診斷,鉬靶和彩超各有優勢。彩超看乳腺結節會比較好,鉬靶看鈣化更有優勢,而如果發現了可疑的腫塊,我們就推薦做一個兩者聯合的檢查。鉬靶檢查對於緻密性乳腺癌的檢出率大概是48%,而聯合超聲檢查則可以提高到97%。如果B超和鉬靶都沒有問題,臨床醫生觸診也沒有問題,那麼患者乳腺癌機率就比較小了,所以乳房的定期檢查是非常必要的。

在乳房檢查中,問診常常會出現一些大家比較緊張的情況。例如,超聲檢查一般會有乳腺結節或者是乳管擴張這樣的發現,鉬靶主要發現一些鈣化或者是不對稱稍高密度影。由於現在技術的提高和普及,在檢查中經常會發現乳腺結節、乳管擴張等問題,發現了之後也不必特別的緊張,可以根據影像科醫生給出的BIRADS分類,大概判斷乳腺結節惡性的機率是有多少,然後再決定是否需要手術幹預。

BIRADS分類

除了醫生觸診、超聲、鉬靶和核磁檢查之外,我們也推薦大家進行自檢。

自檢一般選擇在月經後的3-7天進行,因為這個時候的乳腺更加柔軟。主要採取望和觸的辦法。

首先是看什麼?觀察乳腺的時候,我們應該充分暴露地站在鏡子前,然後看雙側的乳房是不是對稱,有沒有局部膨隆或者是凹陷,有沒有很多淺表靜脈的曲張。然後看看乳頭有沒有溼疹、脫屑、凹陷,皮膚有沒有橘皮徵(皮膚腫了,毛囊就陷下去了,看起來像橘子皮一樣,這叫橘皮徵),有沒有酒窩徵。

摸的時候切忌抓捏,要有順序地觸診,一般會用三個指腹平著摸。如果抓捏,摸到的可能是腺體,應該用三個手指平放指腹,然後有順序地觸診乳腺的各個象限,最後再輕輕擠壓一下乳頭,看看有沒有流水。

如果摸到腫塊也不用特別擔心,我們看看它的質地。如果摸著像嘴唇一樣,質地比較軟,那可能就是增生。如果摸起來像鼻子,可能就是一個纖維腺瘤。如果摸起來像你額頭的硬度,可能就要警惕了。

如果跟之前相比:

乳房出現明顯的不對稱;

乳腺摸到了一個腫塊,質地又比較硬;

皮膚出現局部的凹陷水腫或者是紅腫;

乳頭有血性溢液或咖啡色、黃色的溢液;

乳暈區有一些皮膚的瘙癢脫屑;

乳腺沒事,但腋窩摸到特別大的淋巴結。

發現了上面這樣的情況,還是建議找專科醫生進行檢查。

腫瘤標誌物

檢查結果中,判斷是否得癌症的重要指標是腫瘤標誌物。

腫瘤標誌物是指在惡性腫瘤發生和增殖的過程中,由腫瘤細胞合成釋放的,或者是由機體對腫瘤反應異常產生的物質。乳腺癌常用的腫瘤標誌物是CA125、CA153,隨診的過程中也會把CEA和甲胎蛋白加進去。

乳腺癌治療手段和預後

乳腺癌的治療手段非常多,而且效果也是較好的。現在乳腺癌的治療主要是以手術為主的綜合治療,包括手術、化療、放療、內分泌治療、靶向治療以及一些免疫治療。

衡量乳腺癌預後的一個重要的指標,是5年的相對生存率。根據WHO的定義,只要10年內沒有復發,就可以說乳腺癌被治癒了。

Q1

如何知道乳腺癌是不是遺傳的,如果帶有突變基因如何預防?

大概有5%-10%的乳腺癌患者被認為是遺傳性的乳腺癌,這種遺傳性的乳腺癌大部分具有家族聚集的表現。針對這些人群,可以到專門的遺傳諮詢門診進行諮詢。

Q2

常見乳腺疾病有哪些?

乳腺炎是常見的乳腺疾病,包括哺乳期乳腺炎,急性乳腺炎、漿細胞乳腺炎等。乳腺炎的主要表現為紅腫熱痛,大部分發生在哺乳期,但是非哺乳期也可能患乳腺炎,比如說先天性的乳管擴張可能會導致感染,乳頭、乳暈周圍出現紅腫硬塊。如果出現了這種情況,建議及時到專科醫院做檢查,判斷到底是乳腺炎還是其他乳腺疾病。

乳腺的良性腫瘤性疾病主要是乳腺的纖維腺瘤(年輕人最常見)、葉狀腫瘤。惡性腫瘤就是我們熟知的乳腺癌。

總的來說,乳腺癌發病率逐年增高的現實提醒我們需要養成健康的行為方式,遠離菸酒、合理飲食、堅持鍛鍊、保持健康體重。針對女性而言,生完孩子後鼓勵母乳餵養。建議40歲以上的女性做一次鉬靶檢查,高危人群可以再聯合一個核磁檢查。對於乳腺癌來說,它有很多治療方法,早發現、早治療甚至是可以治癒的。

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