本文專家：
程 浩，浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院皮膚科主任、主任醫師
方 勇，浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院腫瘤內科副主任、主任醫師
連 斌，北京大學腫瘤醫院腎癌黑色素瘤內科副主任醫師
黑痣癌變，從發病到去世不到兩個月
浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院腫瘤內科副主任方勇分享了一個真實的病例，患者從發病到去世，前後不到兩個月。①
這是該院骨科接診的一名不到40歲的男性，經穿刺活檢，確診是惡性黑色素瘤骨轉移。參與多學科會診的方勇和同事們，在患者身上仔細尋找可能惡變的「痣」。
最後在患者右足底發現了一顆顏色很淡的痣。一眼看去，這顆淡黑色的痣像斑一樣，不大，也沒突起。經詢問病史，患者介紹自己腳底從小就有一顆黑痣，但因為不痛不癢，從來沒有關注過，更沒有想到進行治療。
「當我們看到那顆像斑一樣淡的痣，就明白這就是原發灶，就是這顆痣引起全身轉移並擴散。」方勇介紹，這個患者會診時全身骨轉移，伴中、重度疼痛。經過鎮痛治療，疼痛才初步控制。
但沒過多久，患者很快就去世了。
醫生分析了100多顆黑痣！哪些痣需要引起警惕？
浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院皮膚科主任程浩曾經分析了網友的100多顆黑痣，整理出25張建議去醫院做進一步檢查的痣的照片，大家可以對著照片比較下。②
【1】
9歲男孩，腳底板有一顆大黑痣。出生時就有，隨著年齡增大越來越大，而且邊緣不規則，顏色深淺不一致。
醫生建議：比較大，建議來皮膚鏡檢查一下吧！
【2】
女，77歲，後背右下方，1×2釐米左右。
醫生建議：這顆形狀不太好，儘早來醫院檢查為好。
【3】
女，70歲，左胸上部深色突出，形狀不規則，最大直徑0.5釐米。不知什麼時候長出來的，知道已有幾年，今年好像比去年略大了。
醫生建議：建議儘早來醫院檢查一下哦！
【4】
男，39歲，痣在手臂上端內測，從出生就有。
醫生建議：形狀比較怪，來醫院檢查一下為好。
【5】
女，50歲，後背右肩下，前幾天癢，抓破結痂了。
醫生建議：有炎症的痣，還是來醫院檢查一下比較穩妥。
【6】
男，37歲，右胳膊臂彎處有一顆大約5毫米的凸起黑痣。
醫生建議：形態比較特別，來醫院檢查吧！
【7】
男，79歲，痣黑色，直徑約6～7毫米，表面稍有凸起且偏硬，位於頸部左耳斜後下方約2釐米處。已有很多年，自己無感覺，近來偶有癢感，但自覺無其他症狀。
醫生建議：表面毛糙，來醫院檢查一下吧！
【8】
女，左耳廓附近，黃豆大小，偶爾會癢，已經很多年了。
醫生建議：色素不太均勻，檢查一下為好。
【9】
女，41歲，痣長在左肩鎖骨上方。正常情況下微高於皮膚，捏起來看直徑大約4~5毫米，摸起來有一個包塊。這幾年大了一點。表面有個小口子，以前看到裡面有黑色東西，用手擠過，有東西出來。
醫生建議：不一定是痣，建議來醫院檢查一下。
【10】
女，9歲，右腳趾頭一顆不規則形狀的痣。
醫生建議：形態不規則，建議來醫院檢查。
【11】
女，56歲，痣在背部內衣扣位置，有大半年時間，大概2毫米，有點凸出，有點癢。
醫生建議：表面疣狀，不一定是痣，還是來醫院檢查一下為好。
【12】
3歲幼兒，背部心形胎記，有毛，隨著長身體也在長大。
醫生建議：毛痣，最好還是切除。
【13】
女，50歲，黑痣在腳底板黃豆般大小，手摸略有觸感，表面光滑，無痛感，比之前稍有增大。
醫生建議：建議切除病理。
【14】
男，49歲，右腿膝蓋後方，直徑1釐米。
醫生建議：形狀顏色不均勻，建議切除。
【15】
18歲，痣出生就有，隨著年紀增長大起來。
醫生建議：形狀不太規整，建議來醫院檢查更保險。
【16】
男，38歲，痣長在腳踝上，現在有5毫米左右，有越來越大的感覺，有時癢。
醫生建議：經常癢的話，還是來醫院檢查一下吧。
【17】
女，37歲，左腳腳背六七年前長了一顆痣，短時間內長大比較快，然後就沒再長了。凸起，顏色黑藍色，不痛不癢。
醫生建議：建議做皮膚鏡檢查。
【18】
男，40歲，眉尾邊上3毫米左右。
醫生建議：不一定是痣，建議來醫院做皮膚鏡檢查。
【19】
50歲，女，位於左側乳房下面，胸罩下邊緣的位置，直徑7毫米左右，棕色，顏色不均勻。
醫生建議：形態不規則，建議進行皮膚鏡檢查。
【20】
女，36歲，左邊肩頸處，出生時一小點黑，隨著年齡增長痣也大了。有十幾年大小出入不大，因為長在後面也不太看得到。
醫生建議：這顆痣有點大，建議來醫院檢查一下更放心。
【21】
女，4周歲，腳後跟後天長出一顆痣。增大得較快，直徑約4毫米。
醫生建議：長得快，建議儘早切除。
【22】
63歲，女，腳側4毫米左右。
醫生建議：不規則，建議切除病理。
【23】
22歲，女，左腿部。
醫生建議：形狀不規則，建議來醫院檢查一下。
【24】
24歲，女，痣位於右膝蓋靠腿內側。黑色凸起，直徑約5毫米，黑色點不在中心位置。已有很多年，但今年因為穿緊身褲多，摩擦後瘙癢，被自己抓紅腫破潰流水了。
醫生建議：有炎症的痣，還是來醫院檢查一下更好。
【25】
45，女，腳底黑色痣，1釐米大小，表面平整光滑。
醫生建議：邊界不夠清晰，建議來醫院進行皮膚鏡檢查。
黑痣該不該切，關鍵看這五點！
醫生建議，如果覺得痣有異常，比如痣邊界不規則，顏色發生變化，直徑增大等情況，一定要及時上醫院，尤其是手掌、腳底和其他摩擦大的地方。
北京大學腫瘤醫院腎癌黑色素瘤內科副主任醫師連斌2019年4月在健康時報刊文提醒，有黑色素瘤患者因為「點」痣而激發惡變，最終悔恨不已。存在惡變風險的「痣」建議完整切除，再送檢，而非雷射、冷凍，更不應「點」掉。③
手術是防止復發的重要方法。怎麼判斷痣有風險？主要看以下五點：
1. 不對稱
痣的外觀出現不對稱的變化，肉眼可見分支等。
2. 邊界不規則
皮膚良性痣的邊緣整齊、圓潤，黑色素瘤的邊緣常常凹凸不平。
3. 顏色多樣化
良性痣通常為單色，而黑色素瘤主要表現為汙濁的黑色，也可有褐色、棕色甚至白色等多種不同顏色，且深淺不一、混在一起。
4. 直徑>6毫米
黑色素瘤通常比普通痣要大，通常直徑大於6毫米，這種情況就要觀察是否有繼續增長的趨勢。而直徑大於1釐米的色素痣，最好做切除加活檢。
5. 皮損漸進性隆起
一些早期的黑色素瘤，會隨著時間的增長不斷地演變，比如在大小、顏色、形狀等方面發生改變，通常整個瘤體會有輕微的逐漸隆起。
最後提醒大家：除了觀察痣的變化，還需要做好日常防曬，紫外線照射過多也是黑痣癌變的重要因素。
如果對自己身上的痣不放心，可以去醫院檢查下，圖個安心。倘若真的發現問題，也可以早治療，早處理。
本文綜合自：
①2020-04-30邵逸夫醫院《你身上的痣安全嗎？醫生分析了100多顆痣，快來對照下！》
②2020-04-29浙醫在線《100多位讀者曬出身上的痣 醫生：三個部位的痣要儘早處理 這20多顆建議切除或進一步皮膚鏡檢查》
③2019-04-23健康時報《痣是否該切看這五項》
本文編輯：王真 審稿主任：楊小明