沒且件事是由一種原因引起的，而總是由多種原因引起的。——漢姆生
近期有一個60多歲的湖北恩施的患者，白天狀態還好，走路吃飯雖有腰痛伴隨腿部的疼痛和麻木，可是每到晚上就會很痛苦，久久不能入睡！今天就腰椎間盤突出症為什麼晚上疼痛，按照我常見的一些情況給大家寫一下！
案例
姓名：蔣女士
年齡：66歲
影像學檢查：
報告單：
症狀表現：
有5年的腿痛病史，近兩年加重，右側腰痛，伴隨右側臀部腿上放射性痛，沿著臀部後側及外側放射到大腿後側。小腿後側，腳背，第二腳趾附近。夜間12點前疼痛明顯，查體沿著神經走向有症狀的肌肉都存在疼痛，腰部和臀部按壓都有明顯放射感。
肌肉放鬆引發的疼痛
白天這個患者根本不需要主動讓大腦下命令，身體為了症狀得到減低，始終讓肌肉處於代償的緊張狀態，這是健康的人即便可以做到肌肉收縮，也無法保持這些肌肉一直長期處於緊張的狀態，得不到放鬆休息，久而久之肌肉就會變得更加疼痛和緊張，再進一步發展就會失去彈性變得纖維化，這個時候雖然疼痛減小，可是腰部會感覺到很僵硬活動受限（這不是好轉，是加重，再出現症狀康復難度增加很大，需要先建立肌肉彈性功能）。
晚上臥床休息，肌肉處於放鬆的狀態，不能很好的代償症狀，因此就會夜間疼痛。可能還有一部分人會問，為什麼我剛躺下不痛，睡一會就會痛醒，也可能是這個原因。不少的患者晚上半夜起來溜達來減低痛苦，溜達的同時就是在努力建立肌肉的代償。
腰椎間盤突出症引發的疼痛
不少的腰椎間盤突出症患者，由於突出的部位和神經根的位置關係不同，因此舒服的體位也各不相同，一部分人症狀加重的姿勢正好是在臥位（仰臥、側臥、俯臥），雖然椎間盤在臥床時壓力小於平時站立和坐位，可是肌肉放鬆的同時神經根和突出物的位置關係可能剛好刺激的更加明顯，症狀加重。
脊柱側彎引發的疼痛
有部分代償性側彎的患者，他們平時為減低症狀的發生，體位始終處於側彎的狀態，夜間休息時，這種大腦的調控會減弱，側彎就趨於回歸正常的姿態，這種脊柱的變化也可引起疼痛的發生。
小關節紊亂引發的疼痛
腰痛有一個很重要的原因是腰椎的小關節紊亂，它是目前CT或者核磁共振不在報告單內的一個問題，是關節突關節不在正常位置引發的疼痛，這種疼痛找不到具體的痛點，只感覺到某一條，或者一片感覺酸困難受，由於關節突關節的改變不一定處於哪個位置，有部分人臥床的時候感覺難受躺不住就是這個原因，大多不分白天和夜晚。
腰肌勞損、筋膜問題引的疼痛
這部分患者，疼痛大多出現在凌晨4~5點鐘左右，和天氣變化有關係，例如陰天和天氣變冷，症狀就會表現明顯，持續一個姿勢久了就會腰部明顯酸痛，腰部兩側肌肉按壓會有條索狀的粘連。一般作為腰椎間盤突出症、腰椎小關節紊亂、脊柱側彎等問題同時出現。
睡覺的床的原因
這個都可以算不上問題的一個原因，床不合適且不說病人，就是健康的人睡著也不會舒服。重點說明一點，腰椎間盤突出症和腰椎小關節紊亂的人睡的床不能坐下去臀部會下陷那種軟床，而肌肉組織疼痛和體型特別瘦的人不適合睡特別硬的床會感覺到硌得疼，一個原則，什麼樣的床舒服怎麼睡，哪個姿勢舒服就怎麼躺，不一定非得硬板床和仰臥！
綜上所述，其實大部分的夜間疼痛、臥床疼痛最主要的核心還是肌肉問題，因為肌肉的放鬆導致不能很好的代償來減低症狀，導致問題的出現，因此夜間疼痛的人應該考慮解除肌肉的疼痛，恢復肌肉的功能和彈性，當然如果是先有別的情況繼發引起肌肉的問題，還是要同步去解除最初問題出現的原因。
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