如果你常年在家庭群裡潛水，一定對「肝炎」這個病不陌生。肝炎-肝硬化-肝癌，這條「必經之路」加深了人們對肝炎的恐懼，也讓越來越多的人在生活中談「肝炎」色變。
為了預防肝炎，這樣的「貼心」建議我們應該都見過：如果在公共食堂吃飯，最好是要帶一套自己專用的碗筷；如果不幸罹患肝炎，曾經與肝炎患者的正常接觸、在公共食堂就餐則往往會被拎出來背鍋。
在許多人的傳統認知裡，對於肝炎患者，管他甲乙丙丁戊，最好的方法就是隔離。但這種做法真的科學嗎？
肝炎，通常是指由多種致病因素，如病毒、細菌、寄生蟲、化學毒物、藥物和毒物、酒精等，侵害肝臟，使得肝臟細胞受到破壞，肝功能受到損害。它可以引起身體的一系列不適症狀，以及肝功能指標的異常。
肝炎可以分為急性和慢性，肝硬化、肝癌等嚴重疾病多是由慢性肝炎遷延而來，但急性肝炎其實也不可小視，因為急性肝炎也有轉為慢性肝炎的可能。根據導致急性肝炎的原因不同，可以分為：病毒性肝炎、酒精性肝炎、藥物性肝炎、中毒性肝炎等。
人們通常所說的肝炎是上述分類中的「病毒性肝炎」，根據致病的病毒不同，可分為甲（A）、乙（B）、丙（C）、丁（D）、戊（E）5型病毒性肝炎（分別由HAV、HBV、HCV、HDV、HEV病毒所致），其中以前三型（A肝、B肝、C肝）常見。
在這些肝炎中，甲型、戊型肝炎多為急性，但通常預後良好，治癒性高。它們以糞-口途徑傳播為主，多數由於飲用被患者糞便汙染的水源引起，但不會通過日常接觸傳播。1986年-1988年我國新疆曾發生世界上迄今為止最大的一次戊型肝炎水源性爆發流行，患者多達12萬人。
乙型、丙型和丁型肝炎如不及時發現並治療或者治療不當，很容易轉為慢性，並導致肝硬化和肝癌的發生；而丁肝又需要藉助B肝病毒的外膜蛋白才能完成自身複製，相當於有了B肝這個桌球拍，丁肝才能被「拍響」。所以如果B肝防治得當，丁肝也可以被扼殺在搖籃裡。乙型、C型肝炎的危害性是五兄弟中最大的兩個。因此，針對病毒性肝炎的早期篩查和檢測至關重要。
C肝與B肝雖然一個是RNA病毒，一個是DNA病毒，但它們都可以說得上是肝炎中的「沉默的殺手」，因為它們的最終目標都是致癌。
在家庭群裡經常提起的「肝炎」大多是指B肝。的確，根據世界衛生組織估計，當前中國有8600萬慢性B肝患者，佔全球慢性B肝病毒感染者的三分之一。其中2800萬人需要治療，700萬人因嚴重肝臟疾病和癌症發病風險需要緊急治療。[1]
B肝病毒是一種DNA病毒 | Researchgate
中國的B肝患者雖然相對數量較多，然而B肝病毒的傳播並不像感冒那麼隨便，它主要通過血液和血液製品、母嬰、破損的皮膚黏膜以及性傳播，而非經呼吸道和消化道傳播。雖然B肝病毒明確表示「清者自清」，不會通過消化道傳染，但是偏偏急性B肝有厭油、噁心、嘔吐等症狀，看起來似乎充滿了可傳染的病毒。在以訛傳訛的過程中，人們對B肝，也往往產生了「隔離」的牴觸心理，這也是長期以來的誤解和歧視。慢性B肝早期常常沒有症狀或症狀較輕，患者出現乏力、頭暈和食慾減退等情況，往往不會重視。只有嚴重到肝硬化或肝癌時，才會發現。
比B肝還要兇險的，是C肝。目前全球C肝病毒感染約為 1.6 億，每年導致 25 萬人死亡。據世界衛生組織推算，中國一般人群C肝病毒感染者約 560 萬，如加上高危人群和高發地區的C肝病毒感染者，約 1000 萬例。[1]和B肝一樣，C肝主要經輸血和針刺等體液傳播，因此，大家完全不必對C肝患者敬而遠之。
截止到2017年世界範圍內的C肝病毒感染情況，中國不容樂觀 | WHO
雖然傳播途徑非常有限，但C肝的兇險之處在於，它的發病更加隱匿，幾乎沒有任何症狀，而且慢性化程度非常高，只有不到 20% 的病人可以自發清除病毒。當C肝病人一旦出現症狀，往往已經進展到肝硬化甚至出現肝癌了。
C肝可以說是傷害性最高的「沉默殺手」，但患者就診率極低，這也是我國致力於降低C肝感染人數和死亡率，並提高感染者的治療率所面臨的重大挑戰。據2016年發表在Europe PMC資料庫的一項研究顯示，C肝感染已成為中國僅次於B肝的第二大常見肝癌誘因。[2]
幸運的是，儘管肝炎深諳伏擊戰術，但如果能更早了解自己的肝臟情況並及時接受恰當的治療，就能最大程度地防止肝硬化甚至肝癌的發生。
目前，通過大規模實施B肝免疫接種，中國的少年兒童群體中慢性B肝病毒傷害下降幅度達97%，千萬嬰兒受到保護、免於感染。[1]
當然，如果不幸罹患B肝，也不用過度擔心。《慢性B肝防治指南》（2019意見徵集稿）指出，治療的目標是最大限度地長期抑制B肝病毒DNA (HBV DNA)的複製，減輕肝細胞的炎性破壞和肝硬化，從而改善生活質量和延長生存時間。對於慢性B肝患者（HBeAg陽性慢性感染者），可首選低耐藥的丙酚替諾福韋（TAF）、替諾福韋酯（TDF）和恩替卡韋（ETV），這些成分的藥物來治療。
但對於C肝來說，目前不僅沒有疫苗可以防治，而且發病隱匿，絕不能單靠症狀來判斷和發現，更應該儘早篩查病毒，以免錯過早期治療良機。
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參考文獻：
[1] WHO: 截至 2030 年中國慢性肝炎死亡人數可高達一千萬:需要緊急行動，終止「無聲的疫情」， http://www.wpro.who.int/china/mediacentre/releases/2016/20160727-china-world-hepatitis-day/zh/
[2] Wang, L. J., Yin, P., Liu, Y. N., Liu, J. M., Qi, J. L., & Zhou, M. G. (2016). Disease burden of liver cancer in the Chinese population, in 1990 and 2013. Zhonghua liu xing bing xue za zhi= Zhonghua liuxingbingxue zazhi, 37(6), 758-762.
[3] 中華醫學會肝病學分會；中華醫學會感染病學分會. "中國慢性B型肝炎防治指南（2019年意見徵集稿）." 2019.8.22
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