原創 心血管王醫生 心血管王醫生
醫生一看到血管狹窄就給我們放支架！支架就是害人的！過度醫療！
這是很多人對於支架反感或牴觸或謾罵的原因，認為不該放支架醫生給放了！
其實心臟血管狹窄小於50%都不能診斷冠心病，怎麼會談到放支架呢？
那麼心血管狹窄多少才是冠心病的？
簡單理解心血管狹窄＞50%的時候，我們才叫冠心病。
1、目前常規的診斷標準是大於50%的狹窄屬於冠心病，小於50%的狹窄不屬於冠心病。小於50%，只能叫冠狀動脈粥樣硬化。
2、不管是55%還是45%都是醫生肉眼看的，是通過冠脈造影是動態的，多角度的，但這種狹窄百分比是醫生根據經驗從造影結果看出來的，而不是用尺子測量的，也不是電腦計算的。
3、小於50%也不一定沒事，這種比例只適合大部分病變，個別40%的狹窄如果屬於不穩定斑塊，理論上也會進展，甚至斑塊破裂發生血栓，形成急性心肌梗死。60%的狹窄如果穩定，控制好，也不會進展，不會有症狀及危險。
4、超過70%可能才會有心肌缺血、心絞痛的症狀，大部分冠心病引起的症狀，一般都是超過70%的狹窄。而且大部分都是有誘發因素的，尤其勞力型心絞痛，在運動、勞累、心率加快等情況下，常常會發生心絞痛。當狹窄更進一步加重的時候，就會發生不穩定性心絞痛，也就是休息中也會發作。
5、99-100%的狹窄就是血管完全堵死，或接近完全堵死，這時候就是心肌梗死。
狹窄多少才需要心臟支架？
對於需要放支架的病變一般有兩種情況，一種是急性心肌梗死，也就是血管完全閉塞的病變，或者馬上就要閉塞的病變。這種病變肯定是要放支架的，因為不放就會有生命危險。
還有就是當藥物無法控制的心絞痛，我們不得不放支架，如果不放支架，目前的醫學技術並沒有什麼更好的辦法。一般來說對於心血管狹窄明顯的病變，我們都沒有什麼爭議，比如狹窄大於80%的狹窄，大部分人目前都認可需要支架。
為什麼很多人認為過度醫療呢？
比如狹窄程度75%左右，而這種狹窄程度大部分是臨床介入醫生，根據自己的經驗，結合冠脈造影多角度造影判斷出來的。理論上會有一定的誤差，尤其對於臨界病變，我說70%，你說80%，都有可能。也可以放，也可以不放。正因為如此，才會引起爭議。
我們如何是好？
主觀判斷
我們需要結合患者臨床表現，在藥物控制基礎上，如果仍然發作心絞痛，那我們建議放支架。因為不放，會發作心絞痛，沒有更好的解決方法。
如果藥物控制比較理想，不犯心絞痛，那麼就可以暫時不放，繼續吃藥觀察。
客觀判斷
但這都是主觀判斷，有沒有一種客觀檢查，可以給出定性分析。
答案是有，血管內超聲及FFR即血流儲備分數檢查，就是一種更為客觀的檢查。這種檢查就是超聲鑽進血管內部更加準確的判斷血管是否缺血。
這種檢查能夠測出狹窄血管到底有沒有缺血，而不僅僅是介入醫生根據自己的經驗進行判斷。血管內超聲可以測量狹窄更準確的比例；FFR＞80%則說明沒有心肌缺血，不用放支架；FFR＜75%則說明有心肌缺血，需要放支架。
所以放不放支架，需要結合臨床症狀及冠脈造影，如果仍不能肯定病變是否有缺血，那麼建議血管內超聲及FFR檢查，給出一個更為客觀的證據。
心臟血管狹窄75%之前沒有症狀，能不能檢查出來？
沒有症狀很難，一般都不會去醫院檢查，即使去醫院，也不可能做個CT或造影。
當狹窄大於75%的時候或許在某種情況下會發生心肌缺血的症狀，也就是心絞痛。心血管狹窄的根源就是動脈粥樣硬化，動脈粥樣硬化加重就會形成斑塊，就是血管垃圾，就會堵塞血管。這種狹窄並不是一朝一夕形成的，這種狹窄是日積月累，長期不健康的生活習慣導致的。
長期吸菸喝酒，不健康飲食，久坐不運動，肥胖，漸漸的血管垃圾就會堆積，如果還是不重視，那麼血管斑塊就會逐漸加重，從0%漸漸的50%變成冠狀動脈粥樣硬化，從50%發展到75%變成心絞痛，從75%發展到99-100%變成心肌梗死。
而我們在血管狹窄程度小於70%的時候，大部分人是不知道的，沒有感覺的，很難檢查發現，所以，大部分冠心病被發現後，都比較嚴重。所以，我們只能健康生活，戒菸戒酒，控制體重，堅持運動，健康飲食，控制三高，做好一點一滴，預防狹窄加重。
總之，不管血管狹窄多少，我們都要堅持健康的生活方式，這樣才能預防狹窄進一步加重；雖然當狹窄大於50%的時候才叫冠心病，雖然當狹窄大於75%藥物無法控制的心絞痛才需要支架，但是健康生活是預防所有疾病的基礎！
【心血管王醫生版權】
原標題：《心臟血管狹窄1-100%，到底多少才是冠心病？到底多少才會放支架？》
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