女童腦袋長鴨蛋大腫瘤 或跟環境汙染有關

2020-11-25 浙江在線

  10個月大的貝貝(化名),腦袋裡長了鴨蛋大的惡性腫瘤,佔據了整個右側小腦半球!

  由於腫瘤壓迫,貝貝出現嚴重的腦積水,顱內高壓已達臨界,隨時可能停止呼吸和心跳!

  

  切除顱內腫瘤是挽救貝貝生命的唯一希望!

  手術?國內小兒神經外科的權威專家斷言:手術風險很大,孩子可能在手術中直接死亡。

  不手術?貝貝隨時會昏迷,停止呼吸和心跳!

  經過3次麻醉、2次手術,溫州醫科大學附屬第一醫院小兒神經外科的專家們,終於將貝貝從死亡線上拉了回來。昨天,貝貝躺在奶奶懷中,安靜滿足地喝著牛奶,根本看不出在二十多天前,他曾與死神離得那麼近。

  為什麼貝貝吐了一個星期?

   竟然查出顱內有腫瘤

  貝貝發病是在5月的一天。奶奶發現,貝貝將剛喝進去的牛奶全都吐了出來,還不時地哭鬧。以為是吃壞肚子了,奶奶帶貝貝去了醫院消化內科。吃了藥,貝貝就好些,不吃又開始吐。連續吐了一個星期,奶奶發現孩子喝不進奶,還一副昏昏欲睡的樣子,這才意識到可能有些問題,趕緊將孩子再次送進了醫院。

  醫生給貝貝做了核磁共振,結果顯示:10個月大的貝貝腦袋裡竟長了一個鴨蛋大小的腫瘤,隨時有生命危險,「孩子年齡太小,不能做手術。」爺爺奶奶聽到這個消息,如五雷轟頂,頓時癱坐在地。

  諮詢了國內最權威的小兒神經外科專家,得到了相同的答案:「手術難度太大,孩子極有可能死在手術臺上。」

  爺爺奶奶抱著最後一線希望,來到了溫醫大附屬第一醫院。接診的是該院腦科中心主任、神經外科專家諸葛啟釧教授。

  看了孩子的檢查結果,諸葛啟釧非常吃驚:孩子的腦瘤直徑達到了6釐米,並擠佔了後腦的「半壁江山」。由於腫瘤的擠壓,該側腦組織被嚴重擠壓,產生了嚴重的阻塞性腦積水,腦幹組織被推移。顱內高壓嚴重,孩子隨時可能昏迷,並出現心跳、呼吸停止。

  10個月大的孩子,要接受開顱手術剔除腦瘤,風險非常大。諸葛啟釧說,多家醫院的醫生不建議手術是有道理的,因為孩子的巨大腦瘤血供豐富,手術中的出血量必然極大,而由於孩子太小,輸血又不能太快,否則容易引發心衰。

  另外,隨著手術時間的加長,給本來風險極大的麻醉帶來更大的困難:與成人不同,小兒麻醉藥物的劑量要精準到1毫升,「多一點少一點,都會對孩子造成致命的打擊。」所以,麻醉師必須根據麻醉前1小時孩子的小便量以及手術中出血量來精準計算。

  還有一點,就算冒著巨大風險將腫瘤全部切除,仍然有很大的可能會復發,「如割韭菜一樣,割了又長」。

  但看著寶貝孫子可愛的臉,貝貝的爺爺奶奶下了決心,一定要給貝貝手術。

  對此特殊病例,諸葛啟釧組織該院小兒神經外科團隊、麻醉科的專家們進行了詳細的討論,最終制定了一套穩妥的手術方案:第一步,引流顱內積水,減輕顱內壓力。第二步,待顱內壓減輕,患兒生命體徵穩定,再進行腫瘤切除術。

  為什麼找條能下針的靜脈那麼難?竟找了一個半小時

  手術面臨著2個難題:第一個是麻醉。由於貝貝當時的顱內高壓已到了臨界點,如果直接引流,顱內的壓力會讓積水直接噴出,所以在引流前必須先使用甘露醇降低腦部壓力。但使用甘露醇三天後,貝貝四肢的血管已經「癟」了,無處下針。

  為了找到可以下針的靜脈,該院麻醉科主任徐旭仲教授給貝貝實行了麻醉,在超聲引導下,仔細地尋找可以下針的靜脈。最後,徐主任選中了右側鎖骨下的一條直徑約為4毫米的靜脈。「這條靜脈邊上,就是一條動脈,萬一紮不準,就會造成孩子出血。若是扎到胸腔,會造成氣胸。」

  所以,扎準非常重要。但要做到精準,很難——靜脈隨著貝貝的呼吸「時隱時現」:呼氣時,靜脈顯露出來;吸氣時,又「躲藏」了起來。徐旭仲屏住呼吸,等待貝貝呼氣的那一刻。「呼……」,針頭準確地扎到了靜脈裡。接下去,所有的麻醉、液體,都要通過這條靜脈進入貝貝體內。「找準靜脈的這個過程很艱難,花了一個半小時。」

  麻醉、插管、引流……腦積水穿刺引流術後三天,貝貝情況有了好轉,能喝奶了,顱內高壓解除。

  接下去,醫生要做的就是排除貝貝腦內那個「定時炸彈」。手術組面臨的第二個大難題就出來了:如何控制手術中的出血量。

  「10個月大的孩子,如果出血量達到10毫升,相當於大人出血500毫升。」諸葛啟釧解釋,由於嬰兒身體的血容量很小,如果術中出血過多,就會在術中停止心跳。另外,由於孩子太小,術中輸血速度也不能太快,只能慢慢輸,否則會造成孩子心衰。

  經過仔細的分析和討論,手術組的專家對術中每一步的出血量進行了預先「控制」。專家組還對手術中每一步可能出現的情況進行了分析,並制定出緊急應對措施。

  什麼神奇的「筷子」只有1毫米粗?只出了30毫升的血

  6月1日早上8點,貝貝被推進手術室。3位神經外科醫生、2位麻醉醫生、3名護士參與了此次手術。

  手術由諸葛啟釧主刀。腦部皮層切開後,暴露出腫瘤組織。

  在顯微鏡下,腫瘤與腦部組織的界限十分分明,連幾微米的血管都能看得清清楚楚。根據預先制定的方案,諸葛啟釧用一雙直徑僅為1毫米粗細的「筷子」,截斷了連接腫瘤的兩側血管。

  腦部腫瘤切除有一定的特殊性,不能像普通外科手術一樣用止血鉗夾住血管止血,只能一邊切除一邊止血,還要慢慢輸血。而這雙名叫雙極電凝的「筷子」,可以在不損傷腦組織的情況下將血管與腫瘤分離,並將血管閉合,減少出血。

  沒有了血供,本來大如鴨蛋的腫瘤慢慢萎縮。醫生將腫瘤組織切成小塊,用吸引器吸除。4個半小時後,腫瘤被全部切除。縫合硬膜,還原骨瓣,縫合頭皮,手術完成。整個手術中,貝貝的出血量被控制到僅30毫升。

  從手術室裡出來的貝貝很快恢復了清醒,術後第二天,就能順利地喝奶。經過恢復,貝貝慢慢有了食慾,像原來一樣愛笑、調皮。但貝貝的腦瘤病理結果是惡性的,要繼續治療,也有復發的可能。

  昨天,醫生在對貝貝電話回訪時,貝貝奶奶說:「不管腫瘤會不會長,不管是做手術還是接受其他治療,我們不會放棄!」

  兒童腦瘤發病

   跟環境汙染有關

  在兒童易患的惡性病變中,腦腫瘤僅次於白血病,排在第二位,發病率為十萬分之二到十萬分之五,15歲以下兒童的腦瘤佔全身各類腫瘤的40%~50%,遠高於成人腦瘤的發病率。我國在每年的檢查中至少有7000~8000名兒童被查出患腦腫瘤,其中70%~80%是惡性腫瘤。有統計顯示,5~8歲是兒童腦腫瘤的高發年齡。小兒發病年齡越小,腦腫瘤惡性程度越高,發病速度越快。在腦腫瘤兒童中,男孩比女孩更多一些。

  近些年來,腦腫瘤發病呈增多趨勢。網上流傳著這樣一條消息:腦腫瘤的發生和人們大量使用電子產品有很大關係,不要把手機放在枕邊睡覺。

  這種說法可信嗎?諸葛啟釧說,電子產品與腦腫瘤之間的關係目前尚無定論。兒童腦腫瘤的原因不明,可能與先天殘留、遺傳、基因、物理輻射、化學物質(如環境和放射性汙染)和病毒感染有關。貝貝患的是髓母細胞瘤,目前發病原因不明。他的家人也沒有患腦腫瘤的病史,可能是基因突變導致的結果。

  嘔吐是常見症狀

   常被誤診為消化道疾病

  兒童腦瘤易被誤診為感冒、消化道疾病,該病的誤診率高達50%。如貝貝到神經外科就診前,就曾被誤以為是消化道疾病引起的嘔吐,而在消化內科就診。

  假如孩子出現以下症狀,就要警惕是否患有腦部腫瘤:

  1、嘔吐是兒童腦腫瘤最常見的表現,與進食無關。

  2、孩子走路不穩、手腳活動出現異常:如一側手腳無力。

  3、本來很機靈的孩子,突然出現反應遲緩的現象。

  4、發現孩子的頭圍明顯大於周圍同齡兒童時,家長要引起重視。這有可能是腦腫瘤導致顱內壓增高,從而使頭圍增大,並出現頭痛症狀。

  5、口角或肢體抽筋,反覆出現發呆症狀;或者在吃飯時,碗筷突然掉下來。

  6、生長發育不正常,如性早熟、身材矮小等。

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