黑痣
在每個人身上都再常見不過了
可是
往往最常見的
也是我們最容易忽視的
前不久
王大叔就遇到了這樣一件事
63歲的王大叔，從小右小腿就有一顆黑痣，大小約2*1cm，平於皮膚，無疼痛、瘙癢，無破潰，一直未予重視。2年前，王大叔右小腿黑痣逐漸增大至4*3cm，凸出於皮膚伴瘙癢，自行抓破後出血，外用雞眼貼無明顯好轉。於是王大叔到醫院就診，經過腫物切除活檢術後，病理提示，王大叔患的是惡性黑色素瘤。
每個人身上都長有大小不等的黑痣，而其中有些黑痣則可能與癌症掛上關係，演變成惡性程度很高的黑色素瘤。今天，廣仔就來跟大家聊聊什麼樣的黑痣，要引起重視。首先，咱們先弄懂痣和黑色素瘤有什麼不同？
什麼是痣？
痣在醫學上稱作痣細胞或黑素細胞痣，是表皮、真皮內黑素細胞增多引起的皮膚表現。如果是高出皮面的、圓頂或乳頭樣外觀的或是有蒂的皮疹，臨床上叫作皮內痣；略微高出皮面的多為混合痣；不高出皮面的是交界痣。
痣是由產生色素的黑素細胞組成，因此許多痣呈現不同形狀的棕色，甚至有些是皮膚色。很多痣開始是扁平的，後來逐漸隆起。在起初的20年內，它們會不斷的生長，多數長得很慢，有的長到1cm左右或更大；有的也會長得非常大，並且長出毛髮。有些孩子一出生就有很大的痣，有的人比一般人有更多的痣。皮膚白皙的人更常見到痣。
什麼是黑色素瘤？
黑色素瘤是源於皮膚，黏膜，眼和中樞神經系統色素沉著區域的黑素細胞的惡性腫瘤。症狀主要為迅速長大的黑色素結節。
初起可於正常皮膚發生黑色素沉著，或者色素痣發生色素增多，黑色加深，繼之病變損害不斷擴大，硬度增加，伴有癢痛感覺。黑色素瘤的病損有的呈隆起、斑塊及結節狀，有的呈蕈狀或菜花狀。向皮下組織生長時則呈皮下結節或腫塊型，向四周擴散者則出現星狀黑斑或小結節。常見表現是黑色素瘤的區域淋巴結轉移，甚者以區域淋巴結腫大而就診。到晚期由血流轉移至肺、肝、骨、腦諸器官。
並非所有的痣都會惡變，多數惡性黑素瘤均起源於正常皮膚的黑素細胞，一部分起源於色素痣。黑色素瘤發生於中老年人較多，男比女多發。好發下肢足部，其次是軀幹、頭頸部和上肢。
好，下面是最值得關注的問題——
什麼形態的痣要引起重視？
因痣和黑色素瘤兩者不易區分，即便是醫生也容易出現誤診誤治。為此，美國國立癌症研究所提出了「ABCD」早期診斷惡性黑色素瘤的方法。
所謂「ABCD」代表4種象徵，即不對稱性、邊緣、顏色、直徑的英文單詞的第一個字母。
「A」不對稱性(asymmetry)：普通痣兩半是對稱的，而惡性黑色素瘤兩半不對稱。
「B」邊緣(border)：普通痣的邊緣光滑，與周圍皮膚分界清楚，而惡性黑色素瘤邊緣不整齊，成鋸齒狀改變。另外，表面粗糙伴鱗形或片狀脫屑，有時還有滲液或滲血，病灶高於皮膚。
「C」顏色(color)：普通痣通常是棕黃色、棕色或黑色，而惡性黑色素瘤會在棕黃色或棕褐色基礎上摻雜粉紅色、白色、藍黑色。其中，藍色最為不祥，白色則提示腫瘤有自行性退變。結節型惡性黑色素瘤總是呈藍黑色或灰色。
「D」直徑(diameter)：普通痣直徑一般小於5毫米，而惡性黑色素瘤直徑大於5毫米。
有人將ABCD發擴展為ABCDE法則，即「E」進展(evolution)：普通痣一般不會出現增大或破潰等進展症狀，早期的黑色素瘤，會出現瘤體增大或出現潰瘍、瘙癢等病情進展的症狀，應立即做檢查。
此外，發癢、按壓疼痛的黑痣也要特別注意，這類黑痣如果繼續發展很可能出現潰瘍性病變，刺痛或灼痛也會更明顯，其周圍還會出現衛星結節或伴有區域淋巴結腫大，此時說明病情已進展到晚期。
還有這些狀況應特別注意
如果一顆痣明顯的高出於皮膚表面要及時諮詢醫生。黑色素瘤細胞分裂速度很快，所以直徑和高度都增長迅速。一顆在變化中的痣—變大，顏色改變，瘙癢，出血等等，都是癌前病變的表現。所以要關注痣凸起於皮膚表面的程度。
是什麼因素誘發了黑色素瘤？
黑色素瘤的發生是環境因素與遺傳基因相互作用的結果。為什麼有的人身上的痣一輩子都是痣，有的人身上的痣就會演變成黑色素瘤？
黑色素瘤的誘因主要包括：
黑色素瘤家族史；多發非典型痣；膚色及皮膚對日光的反應，金頭髮、藍眼睛、淺膚色是白種人發生黑色素瘤的危險因素；雀斑增加患黑色素瘤的風險；獲得性黑色素瘤細胞痣；日光暴露；皮膚創傷等。
目前黑色素瘤的發病機制尚不清楚，日光暴露與黑色素瘤的發病相關。通過有效的一級、二級預防措施，有可能減少黑色素瘤的發生。
一級預防強調從兒童時期即開始減少日光暴露，特別是短時間內高強度的陽光暴露。二級預防著重於早期診斷。早期黑色素瘤可以治癒，5年生存率可達95%以上。
非黑色素瘤患者通過皮膚自檢，或接受皮膚科醫生檢查，可早期發現可疑病灶，早期診斷。接受公共教育，提高民眾對本病的認識有助於本病的及時診斷及正確治療。
怎麼通過自檢發現早期黑色素瘤？
經常對全身皮膚進行自檢是早期發現黑色素瘤最簡單、有效的方法。主要檢查有無新生的痣或色素斑、原有痣或色素斑的大小、形狀、顏色或質地有無發生變化、是否出現持續疼痛等症狀。
自查黑色素瘤：最好在洗澡以後自查，在光線充足的房間裡準備好一大、一小兩面鏡子。最好事先了解自己的胎記、痣和色素斑的位置以及外觀。看有無新生的痣或色素斑，原有痣或色素斑的大小、形狀、顏色或質地發生了變化。持續疼痛，全身各個部位，包括後背、頭皮、臀部中間和生殖器部位。
1
首先，檢查面部、頸部、耳朵和頭皮，你可能需要用梳子或吹風機把頭髮分開以便看得更清楚，或者讓親友幫忙檢查頭皮。
2
其次，對著鏡子檢查前胸和後背，然後抬起胳膊檢查身體兩側。屈肘，仔細檢查指甲、手掌、前臂（包括背側面）和上臂，檢查腿的前面、後面和側面，臀部中央和生殖器區域。
3
最後，坐下來仔細檢查雙腳，包括趾甲、腳掌以及趾縫。
自查完畢記錄檢查日期和檢查結果。每次檢查後拍照以備下次對比。如果發現異常，應立即去醫院就診排查。
切勿對可疑皮膚腫物採取刀割、繩勒、鹽醃、雷射和冷凍等處理。局部刺激可能誘導黑色素瘤迅速生長。如果懷疑自己的黑痣發生了惡變，正確的做法是到正規的專科醫院就診，把可疑的黑痣進行完整切除後再進行病理檢查。
這裡，專科醫生有幾個溫馨提醒
1、對發生在容易摩擦部位的色素，應根據專科醫生意見取活組織進行病理檢查。
2、不宜用腐蝕藥物或不徹底的冷凍等方法刺激黑痣，因為黑痣常因外傷刺激而發生惡變。如果需要，應將痣一次性切除。冷凍結合切除，力求一次完成，切忌分次切除，切除的標本應送病理檢查。
3、警惕色痣惡變的信息：
① 色痣體積增大，色素或深或變淺。
② 色痣呈放射狀向周圍擴展。
③ 色痣無故疼痛或不適，表面有滲出物。
④色痣區域淋巴結腫大，隱約可見藍黑色。
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本期醫學指導
趙靖靖，女，中山大學附屬腫瘤醫院生物治療中心，副主任醫師，醫學博士，碩士研究生導師。主要從事黑色素瘤與肉瘤內科治療，腫瘤生物治療。
作為主持人主持國家自然科學基金、廣東省科技計劃項目2項，作為主要參與人，參與包括國家自然科學基金，廣東省自然科學基金，廣東省科技計劃項目等項目。發表SCI收錄論文40餘篇。
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策劃：廣東發布、中山大學附屬腫瘤醫院
編輯：劉家良
校對：居偉強