腳底有痣是富貴之相,還是黑色素瘤!真實案例分享

黑色素瘤是皮膚癌中惡性程度最高的瘤種，極易出現遠處轉移，曾一度佔據「癌王」之位。早期診斷和治療尤為重要。

黑色素瘤常見於皮膚，亦見於黏膜、眼脈絡膜等部位。在亞裔人群中，原發於皮膚的黑色素瘤佔50%~70%，最常見的原發部位為肢端(約佔50%)，即足底、足趾、手指末端及甲下等部位。

古代命相認為，人腳底有痣是富貴之相，「腳踏七星」更為難得。事實上，腳底有痣，絕非幸事，要警惕黑色素瘤。

案例回顧

30歲的陳珍(化名)從小腳底就有顆黑痣，不痛不癢的。聽家裡老人說，這是富貴之相，她自己也不以為意，還頗有些以此為豪。

2017年4月初，陳珍發現她右腳底的那顆黑痣越長越大了，還伴隨著疼痛。一向「安分」的這顆痣突然「不安分」了，她這才緊張起來!

沒過幾天，陳珍就在醫院接受了腫物切除手術。然而，醫生告訴她，術後病理報告顯示，右足底的那顆痣已經惡變為黑色素瘤，Clark分級至少IV級，深度至少2毫米，還需要進行一次手術。陳珍懵了，原本以為把痣切掉就沒事了，沒想到竟會惡變成癌……

後來，陳珍再次來到醫院，進行了右足底惡黑擴大切除術+腹壁取皮修補術+腹股溝前哨淋巴結切除活檢術，術後用大劑量幹擾素治療了一個月。醫生提醒陳珍，黑色素瘤很容易發生轉移，要定期規律隨訪複查。

一轉眼兩年多過去了，陳珍以為癌症已經遠離她了。但在今年初，她突然出現腹部持續性脹痛症狀，由於疼痛不斷加劇，她來到醫院做了檢查，PET-CT顯示：左側卵巢區不規則結節影，代謝增高，考慮為惡性病變(卵巢來源)可能性大;腹膜、網膜及腸繫膜瀰漫性增厚，代謝局部呈結節狀、團塊狀增高，考慮為多發性轉移瘤可能性大;腹水;雙側胸膜略增厚，代謝輕度增高，伴雙側胸腔積液，考慮為轉移瘤可能。

4月疫情剛過，陳珍經過剖腹探查術，切除了增厚的組織，對雙側卵巢進行活檢(考慮到她還年輕，保留了子宮、輸卵管及卵巢)，並進行了腹腔熱灌注化療(HIPEC)，術後腹水控制良好，不再有腹脹的情況。

但陳珍依然非常擔心自己的病情：腹腔積液產生的原因是什麼?黑色素瘤會不會發生轉移?會不會影響生育能力?

帶著這些疑問，陳珍通過院內好醫友中美遠程會診平臺，預約了美國癌症治療中心(CTCA)首席醫師、婦科腫瘤醫學科主任Julian Schink博士，進一步尋求國際專家的「第二診療建議」。

美國專家：不會影響未來生育

Schink博士給出的評估及治療建議是，未來的生育能力不會受到影響。由於患者有正常的月經周期，預計單劑量的HIPEC並沒有對卵巢功能造成嚴重損害。

對於後期的隨訪，Schink博士表示：

目前患者的CA125水平正常，但後期應進一步地進行隨訪觀察。如果CA125水平顯著增加(比基線水平高出一倍)，則可能是黑色素瘤復發的首個證據。可將病理切片發送至美國癌症治療中心進行評估/會診以明確診斷，因為雖然病理沒有查到腫瘤細胞，但這是一種非常不尋常的腹膜反應。

經過近1小時的會診，陳珍心中的疑問得到了解答，對後續的治療和康復也更有信心。目前，陳珍正定期接受隨訪。

好醫友提醒：

早期皮膚黑色素瘤進一步發展可能會出現衛星灶、潰瘍、反覆不愈、區域淋巴結轉移和移行轉移;晚期黑色素瘤根據不同的轉移部位症狀也不一樣，容易轉移的部位為肺、肝、骨、腦，眼和直腸來源的黑色素瘤容易發生肝轉移。

轉移性黑色素瘤患者可能出現一系列非特異性症狀，包括食慾減退、噁心、嘔吐及乏力等。此外，黑色素瘤轉移至機體各個不同部位可能會出現相應的不同症狀，例如骨轉移可能出現骨痛、肺轉移可能出現咳嗽、咯血等。

色素痣如果出現這幾個特徵，一定要引起重視：

色素痣惡變的早期表現可以總結為"ABCDE"。

A.非對稱(asymmetry)

色素斑的一半與另一半看起來不對稱。

B.邊緣不規則(border irregularity)

邊緣不整或有切跡、鋸齒等，不像正常色素痣那樣具有光滑的圓形或橢圓形輪廓。

C.顏色改變(color variation)

正常色素痣通常為單色，而黑色素瘤主要表現為汙濁的黑色，也可有褐、棕、棕黑、藍、粉、黑甚至白色等多種不同顏色。

D.直徑(diameter)

色素斑直徑>5~6mm或色素斑明顯長大時要注意，黑色素瘤通常比普通痣大，要留心直徑>5mm的色素斑。對直徑>1cm的色素痣最好做活檢評估。

E.隆起(elevation)

一些早期的黑色素瘤，整個瘤體會有輕微的隆起。

唯一不足的是，ABCDE沒有將黑色素瘤的發展速度考慮在內，比如幾周或幾個月內發生顯著變化的趨勢。