北京迎來專屬惠民保險——「北京京惠保」，北京市基本醫保參保人員均能以每年79元的統一價格，獲得最高200萬元的保險保障和18項健康服務。
關於北京京惠保產品的熱點問題
相關負責人近期給予了解答
1、哪些人可以參保「北京京惠保」？
答：北京市範圍內的基本醫療保險（含北京市城鎮職工、城鄉居民、公費醫療）參保人都可參保。
不限年齡，上至100歲以上的老人，下至剛出生的嬰兒皆可參保；
不限職業，包括公務員、企業職工，退休人員、自由職業、學生等；
不限健康條件，患病也可參保，適合全家人一起參保。
2、北京市基本醫療保險參保人包含哪些群體？
答：包含北京市城鎮職工基本醫療保險參保人員、北京市城鄉居民基本醫療保險參保人員（含新農合）及公費醫療參保人員，已經參加北京醫保的企事業職工、公務員、退休人員、一次性繳納醫保的協繳人員、學生、學齡前兒童等城鄉居民。
3、北京市範圍內包含哪些？
答：北京市基本醫療保險中所指的北京市包括16個轄區：東城區、西城區、朝陽區、豐臺區、石景山區、海澱區、順義區、通州區、大興區、房山區、門頭溝區、昌平區、平谷區、密雲區、懷柔區、延慶區。
4、不是北京戶口可以買嗎？有新農合（農保）可以參保嗎？
答：無論戶口所在地是哪裡，只要是北京市基本醫療保險參保人，就可以參保，有新農合（農保）也可以參保。
5、個人如何參保「北京京惠保」？
答：個人參保時間為2020年10月15日至2020年11月30日。市民關注「北京京惠保」微信公眾號後，點擊底部菜單欄「參保入口」→「個人參保」，即可在線參保。
6、「北京京惠保」保障內容有哪些？
答：「北京京惠保」主要包含住院醫療費用和特定高額藥品費用兩大保障。
住院醫療費用：保險期間內，被保險人因意外或疾病，在二級及以上公立醫院住院所產生的符合基本醫療保險支付範圍的醫療費用，經北京市基本醫療保險、大病醫療保險等政府主辦醫療保險補償後的個人承擔部分（即自付一部分經大病醫療保險等報銷後的剩餘醫療費用）。
住院醫療費用的年度累計免賠額為2萬元，免賠額以上的費用在符合賠付條件的情況下，按100%比例賠付，最高賠付額為100萬元；
特定高額藥品費用：保險期間內，被保險人由二級及以上公立醫院的專科醫生確診初次罹患惡性腫瘤並開具處方，在指定醫院或指定藥店購買符合《北京京惠保特定高額藥品支付範圍》的17種自費特定藥品費用，該部分特定高額藥品費用的免賠額為0元，在符合賠付條件的情況下，按90%比例賠付，最高賠付額為100萬元。
7、免賠額是什麼意思？
答：免賠額指年度免賠額。類似醫保的起付線。在社會醫療保險報銷的部分（被保險人通過基本醫療保險、大病保險、公費醫療以及政府救助等政府主辦醫療保障項目獲得的補償）不可用於抵扣免賠額；但被保險人從工作單位、本公司在內的任何商業保險機構等已獲得的醫療費用補償，可以抵扣保險單載明的免賠額。
本產品兩項責任分別單獨計算免賠額，其中住院醫療費用責任免賠額為2萬元，特定高額藥品費用責任無免賠額。
其中，住院醫療費用2萬免賠額是指一個保單年度內（2020年12月1日-2021年11月30日），符合醫保範圍的醫保報銷後剩餘部分的住院醫療費用，被保險人個人需承擔2萬元的費用，超過2萬元的費用在符合保險條款約定的賠付條件情況下，按100%報銷。
8、「北京京惠保」有等待期麼？
答：無等待期，「北京京惠保」的統一生效時間為2020年12月1日0時。
9、「北京京惠保」參保期限是否有要求？保障時間是？
答：參保自2020年10月15日開始，至2020年11月30日24時結束。保障時間為2020年12月1日至2021年11月30日。
10、參保需要體檢嗎，患病可以參保嗎？
答：該產品無需體檢，患病也可參保。但被保險人在投保前患有「投保須知」中載明的5類重大疾病既往症（腫瘤類、肝腎疾病、心腦血管以及糖脂代謝疾病、肺部疾病、其他疾病，詳見投保頁面說明），在保單生效後因這5類既往症以及併發症產生的費用不予賠付。
11、患病後（有既往症）參保如何理賠？
答：在投保前患有「投保須知」中載明的5類重大既往症，在保單生效後因這5類既往症以及併發症產生的治療費用不予賠付，其他病症產生的醫療費用均可按照保險責任進行賠付。具體既往症參見「北京京惠保」微信公眾號的「投保須知」。
12、指定醫療機構是哪些？
答：指定醫療機構是指二級及以上(含二級)公立醫院。
具體指經中華人民共和國衛生部門正式評定的二級及以上(含二級)公立醫院普通部(不含特需門診、特需病房、外賓病房、幹部病房、國際醫療部病房)，不包括康復醫院或康復病房、精神病院、療養院、護理院、戒酒或戒毒中心、精神心理治療中心、急診或門診觀察室、無相應醫護人員或設備的二級或三級醫院的聯合醫院或聯合病房。
13、「北京京惠保」的增值服務有哪些？
答：包含7大類，共18項增值服務：
特藥服務：含特藥直付、特藥購買及配送、慈善贈藥和臨床試驗申請指導；
疾病預防：含風險評估、癌症及腫瘤篩查；
健康諮詢：含公益諮詢、在線圖文問診、藥事諮詢、健康問問；
慢病管理：含健康專欄、慢病藥品配送；
健康促進：含用藥提醒、用藥福利計劃；
健康體檢：含健康體檢服務；
就醫服務：含重疾就醫指導、重疾門診綠通+陪診、康復追蹤。
前述增值服務預計於2020年12月1日正式上線，具體的服務內容可以在微信公眾號「北京京惠保」產品投保頁面查看《健康服務手冊》。
14、有了醫保，還需要買「北京京惠保」嗎？
答：醫保是保基本，「北京京惠保」是普惠型商業補充醫療保險，與醫保互為補充。
醫保遵循「社會公平、人人公平」的原則，為參保人提供基礎保障，個人仍需根據自己的實際就醫情況，支付一定的費用，例如以下幾種情況醫保不報銷：
（1）起付線以下的費用，醫保不報銷。如果1年內，費用不超過起付線的額度，是不能報銷的。
（2）封頂線以上的費用，醫保不報銷。生了大病，醫保報銷的額度有上限。
（3）高價自費抗癌藥，醫保不報銷。
15、已有企業補充醫療保險或百萬醫療保險，還需要買「北京京惠保」嗎？
答：「北京京惠保」和企業補充醫療、百萬醫療都是國家「多層次醫療保障體系」中重要的組成部分，是互補關係。
（1）企業補充醫療和百萬醫療已報銷部分，可從「北京京惠保」的免賠額中扣除，再進行二次報銷。
（2）一般企業補充醫療和百萬醫療都不包含高額特定藥品費用報銷責任。「北京京惠保」針對高額特定藥品費用0免賠90%報銷保額100萬，包含17種常見腫瘤治療靶向藥和免疫治療藥品。
（3）企業補充醫療屬於企業行為，各家企業參差不齊，有些企業沒有參保。如工作變動就可能會退出保險計劃。百萬醫療對於參保人健康狀況有嚴格限制，三高人群和患病人群都沒法購買。
16、可以續保嗎？這個產品只賣一年嗎？以後會不會漲價？
答：「北京京惠保」項目力求持續、穩健發展，明年會根據今年項目的運作以及服務情況考慮投保政策和費率，但是該年度的保費不會針對個人進行保費調整。相關參保信息將提前在「北京京惠保」微信公眾號上公示。
17、為什麼付款顯示寧波世紀康泰保險經紀有限公司？
答：寧波世紀康泰保險經紀有限公司承擔此次代銷和代收保費的保險經紀工作，具有保險經紀業務資質。
「北京京惠保」由北京人壽保險股份有限公司北京分公司、安盛天平財產保險有限公司北京分公司承保（其中北京人壽保險股份有限公司北京分公司承保團體客戶，安盛天平財產保險有限公司北京分公司承保個人客戶）。
來源：北京日報
原標題：《有了醫保還需要買北京京惠保嗎？保障內容有哪些？熱點問題全解答》
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