望子成龍、望女成鳳是所有家長對子女愛護與期待的對典型表現,家長也因此無不費盡心力地在供給孩童充分的營養、培養多元的才藝與技能,希望藉此能讓孩童」聰明」或」有能力」,以利於成就未來的良好生活品質與自我實現。但是孩童的高階認知發展,或者說是一般人所理解」智力」功能,除了需要藉由大量的知覺動作刺激經驗以及有效正確的學習引導以外,從神經解剖的觀點,大腦的側化更是其不可忽視的基礎性與必要性。倘若側化發展不良,則認知發展必會受到限制,進階地可能會影響到孩童的學習、互動以及社會適應能力,對孩童的生活品質與自我實現上會造成若干程度的限制與威脅。
人類在剛出生之後,左右兩大腦的功能其實是沒有什麼太大的差異的,也就是說,左腦能執行的功能,右腦也會執行,且兩腦的表現差不多。同樣的,對於右腦來說,左腦也會執行其相同的功能,且在品質與表現上沒有什麼差異。因為這時候孩童的功能發展還處於很基礎的知覺與動作發展期(零至二歲與二至四歲),孩童的功能表現都很簡單,對於這些知覺動作經驗的內化與分化等高階認知功能尚未有效發展,所以即使兩腦出現這種功能重疊的現象,也不會影響或限制外在的行為表現。甚者,藉由這種兩腦功能重疊的現象,還能協助孩童的學習與表現品質,使其較容易達成目標。
但是大約從四歲左右開始,人的大腦發展便進入一個嶄新的階段---側化發展。此時兩大腦會開始發展一些個別擅長的能力,而且這些能力是彼此所不能相比擬或相對等的,我們稱之為」專擅」能力。舉例來說,孩童的左腦會開始蓬勃地發展語言功能,雖然右腦也有發展語言功能,但其功能與品質遠不及左腦的語言功能來得重要或良好;反之,孩童的右腦則會開始積極地發展空間概念與順序性等能力,雖然左腦也有空間概念相關的能力,但其主體性與重要性也遠遠不及右腦的空間概念能力。這種兩腦分化為各自專擅特定能力的過程,我們稱之為」側化」發展。藉由側化發展,孩童整體的大腦認知能力將可以有效且顯著地提升,不但在表現能力上會更複雜,在操作執行上也會更多元。就如同社會分工的道理一樣,越原始的社會職業分工越單純,相對地社會功能越低;而越進步的社會其職業分工則越多元複雜,相對地社會功能則越高。
前庭系統的神經解剖路徑,其中的上行路徑最終會經由丘腦(thalamus)而到達大腦,雖然其刺激是兩側性地彌散性分布,但影響最大的區域仍是三葉交會(大腦前額葉、頂葉以及顳葉)以及下頂小葉等處,對於語言功能(左腦該區域功能)以及空間概念(右腦該區域功能)有者密切的影響。事實上,前庭刺激便是促進兩腦側化發展最重要的因子之一,藉由前庭刺激的促進與影響,會促使兩大腦發展出位置相對但不同的專擅功能,而這也就是大腦側化發展的開始!這也解釋了為什麼前庭系統發展的年紀主要從三歲半四歲開始到七歲,以及為什麼在前庭刺激下孩童發聲等語言功能會明顯提升的現象(如坐雲霄飛車時會不自主發聲)。
大腦側化發展不良的孩童,其最典型的影響便是左右概念的建立障礙。左右概念要建立,首先必須要能夠曲辨左右,而要能曲辨左右,就必須有左右的差異性。側化的發展,其中最重要的意義之一,就是賦予兩腦獨立的獨特性---藉由兩腦專擅能力的發展,可使得兩腦發展出其獨特性,因此左右曲辨方有意義,亦才能建立左右概念。反之,若兩腦沒有有效側化,則兩腦便無甚差異,自然左右曲便則毫無意義,所以左右概念便無法有效發展。左右概念不良的孩童,不但在定向感上會受到影響,其對於孩童的學習、互動以及社會適應上,都會造成一定程度的不便以及困擾。
此外,大腦側化發展不良亦會造成兩側協調功能的發展。兩側協調功能通常是藉由複雜的兩手操作技能或兩側肢體活動中來發展的,而藉由身體對側控制的原則,左腦控制右手、右腦控制左手,要有良好精細的手部操作表現,其對應的半腦就必須要有精細進階的發展,而這就必須藉助大腦的側化來達到如此精細的分化。藉由側化的精細分工以及功能提升,可使兩手分別專擅於特定能力(例如右手擅長靈巧操作、左手擅長穩定施力),而藉由兩手的分工合作與進階配合(如寫字、剪貼、工具操作等),可發展出良好的兩側協調能力。兩側協調若發生障礙,則對還孩童的精細動作發展以及工具操作能力皆會有嚴重的妨礙。
大腦側化障礙,更會直接衝擊到其對應影響的大腦功能,其中最明顯的便是語言功能以及空間概念能力。誠如之前所述,左腦的三葉交會區便是語言功能最重要的發展區域,側化發展不良便某種程度暗示者前庭系統的功能障礙,而一但前庭系統出現問題,就容易影響孩童的語言理解、語言構句以及語言構音等問題;同樣的,如果影響到右腦的話,則會造成其相對區域空間概念能力的不良,使得孩童對於空間理解、順序邏輯性以及定向感等等功能發展上出現障礙。
最後可能的問題,也是家長最關係的話題,就是心智發展的受限。一但大腦側化發展不良,就某種程度會限制孩童功能的進階發展,因為大腦未分化前的功能重疊現象,雖然能有效幫助個案對於簡單功能的學習與表現,但這種利用效率地的原始模式也同時限制了複雜功能的擴展與進階發展,使得孩童整體認知能力會受到限制,這也就是為什麼唐氏症與一般孩童的差異性在四歲後大幅增加的原因,因為側化發展不良便是典型唐氏症孩童常見的發展障礙之一。
改善側化發展不良的居家處置主要有兩大方向:一是改善前庭系統功能、二是增加兩側操作性活動經驗。
改善前庭系統功能---家長可提供孩童水平前庭刺激相關之遊戲與活動,例如溜直排輪、蕩鞦韆、溜滑梯、遊泳運動等等,建議一天至少進行一次(至少30分鐘)以上的頻率,若是孩童年紀於四至七歲間則可增加至三次以上。活動中若孩童主動要求繼續或停止活動時則不須限制或勉強,若孩童出現臉色蒼白或表情變化(有笑容變成表情平淡)時,則活動須立即緩和停止。此外,家長亦可提供孩童垂直前庭刺激相關之遊戲與活動,例如跳床、跳繩、攀爬、翻筋鬥、爬杆運動等等,建議一天至少進行一次(至少15分鐘)以上的頻率,同樣的,若是孩童年紀於四至七歲間,則可增加至三次以上,家長鬚特別注意的是,孩童若有心臟血管相關疾病,則須避免或密切監控活動的進行。而最自然的方式,則建議是藉由日常運動來提供刺激,家長可藉由平時建立孩童例行運動習慣來刺激前庭功能的發展,運動是有系統大量取得前庭刺激最主要、也是最自然的方法,每天至少進行一次的運動活動,藉此取得大量且多元的前庭刺激以幫助發展。
增加兩側操作性活動經驗---家長可利用運動遊戲(如攀巖攀爬、地板體操、遊泳舞蹈等等)、工具操作(如剪刀操作、美勞作業、工具使用等等)、甚至日常生活自理活動(如洗滌打掃)等等涉及兩手對側性且分化性的操作活動,藉此來提供兩手不同但卻又合作協調的知覺動作經驗與操作角色,以促使大腦側化並提供兩腦發展專擅能力的機會。
側化功能發展是孩童發展高階認知功能最重要的基礎之一,其發展不良不但會直接限制孩童認知功能的發展,更會影響到孩童的學習品質以及社會適應能力。側化功能的發展是一種自然的分工過程,針對個體的天生優勢與弱點做出最有效率的分化模式,所以不論之後的側化結果為何,只要有適當的分化,相信都是對個體最有利的。家長應注意不應過度幹涉孩童的側化發展(例如硬是強改孩童的慣用手等等),畢竟盲目且粗淺的表面改變並不能影響整體分工的模式,反而只會干擾並錯亂孩童的正常發展。家長應提供孩童多元豐富的知覺動作以及兩側操作經驗,藉此促進大腦的側化發展,這才是協助孩童發展良好側化功能最自然且有效的方式!