（小塵4x/圖）
日前，國家衛健委發布了《國家短缺藥品清單管理辦法（試行）》，提出制定國家短缺藥品清單，對清單中的藥品，允許生產企業在省級藥品集中採購平臺上自主報價、直接掛網，醫療機構自主採購，無企業掛網或沒有列入本省份集中採購目錄的，醫療機構可提出採購需求，線下搜尋藥品生產企業，直接議價採購。讓市場機制重新在短缺藥品供應中發揮主導作用，保證企業合理利潤，才能解決藥品短缺問題。
近年來，不斷有各種藥品出現短缺的情況。2011年，心臟手術用藥「魚精蛋白」全國性緊缺；2012年，治療心臟衰竭的搶救用藥「西地蘭注射液」短缺；2013年，治療甲亢的「他巴唑」斷貨；2015年，心外科用藥「地高辛片」「放線菌素D」斷供；2015年起，治療兒童急性淋巴細胞白血病的巰嘌呤在各地陸續出現短缺，到2017年全國性斷供；2018年底，緩解有機磷中毒的首選藥氯解磷定、抗休克的血管活性藥去甲腎上腺素等急救用藥緊缺；2019年初，冠心病患者的「救命藥」硝酸甘油片短缺……
這些藥為什麼會緊缺、斷供呢？
此前曾有評論認為這是因為市場機制失靈。事實上正相反，正是因為市場機制無法充分發揮作用，才導致了這些救命藥的短缺。
這些短缺的藥品有一個共同的特點，就是普遍價格不高。據北京晚報2016年報導，魚精蛋白供貨價只有十幾元，另一種治療甲亢的藥物甲巰咪唑每瓶僅為4.9元，巰嘌呤1塊錢一片。這是因為，這類藥物並不是生產工藝複雜、受專利保護的創新藥物，而是使用多年、早已過了專利保護期，而且工藝比較簡單，其市場是充分競爭的，生產廠家只能獲得平均利潤。而且這些藥物的需求量一般不大。如果人為壓低價格，廠家就可能出現虧損，不得不停產。
2017年曾經引起總理關注，要求特事特辦解決短缺問題的兒童白血病必需藥品巰嘌呤，一年全國才需要300萬片，每片售價大約1塊錢。全國一年的需求量，一家藥企用一條生產線，1天時間就生產完了，就算企業有一點毛利，但考慮到要開啟一條生產線，還有原料採購、產品銷售等一系列的活動都需要成本，整個流程下來，很有可能生產廠家不僅賺不到什麼錢，還是虧損的。再考慮到機會成本，生產企業停產這些藥物，在商業上是符合邏輯的。
在總理的關注下，2017年的巰嘌呤短缺問題經有關部門協調相關企業，在一天時間內就生產出了295萬片，解決了全國一年的需求。眼前的問題高效解決了。但是不可能每次出現藥品短缺，都通過總理批示來解決。
要降低醫療保險的支出，對於一些原研藥、創新藥，因為其受專利保護，利潤率比較高，可以通過集中採購、談判的方式壓低價格，降低廠家的利潤率，廠家考慮到以價換量，可以接受較低的價格，也不會出現虧損的問題。但是對於充分競爭的藥品來說，廠家本來就只能獲得平均利潤率，再壓低價格，廠家就沒有利潤，甚至會虧損，出現廠家停產、藥品短缺的局面也就不足為奇了。
處於類似處境的還有罕見病患者需要的「孤兒藥」，這些藥物，因為只能用於特定疾病的治療，而這些疾病的患病人數又非常少，藥物需求量也就很少，如果對藥物價格進行管制，導致企業不能盈利，那自然也沒有動力去研發、生產這些藥物。這也是為什麼治療罕見病的藥物通常都很貴的原因，因為患者人數太少，如果單價不能高，連成本都不能覆蓋，那就沒有企業願意研發相應的藥物了。
要降低病人的負擔，或醫保的負擔，是不可能通過讓藥品廠家不賺錢的方式實現的。只有讓市場機制發揮作用，讓生產廠家能夠獲得合理的利潤，才能保證藥品穩定、長期有質量保證的供應。
辛省志