臨床上因為肩胛骨周邊疼痛來就診的患者有很多，有些患者感覺早上起來的時候，肩背部甚至有扛著大石頭的感覺，感覺異常的酸脹，這種情況很多人都以為是肩胛骨出了問題，但往往是由於頸椎導致的，另外呢，也還有其他的一些可能性，今天咱們就跟大家詳細的聊一聊。
01頸、肩、背是三兄弟、三姐妹，一人不舒服，其他都跟著難受！
很多朋友啊，都認為頸部就是頸部，肩膀就是肩膀，後背就是後背，他們三者沒有什麼太大的關係，其實這個想法有失偏頗，從醫學生上來講，我們應該把頸、肩、背看成是一體的，單單從一塊肌肉，給大家簡單的分析一下，這塊肌肉就是斜方肌。
大家仔細看就會發現這塊斜方肌，把顱底、頸部、肩膀以及後背緊密地聯繫在了一起，兩側的斜方肌共同構成了一個菱形的結構，對於維持背部的穩定，對於完成多個頸、肩、背部的活動都起到了非常重要的作用，而且我們醫學上將斜方肌分為上、中、下三束，不同的部位收縮會完成不同的動作。
這還是單單一塊肌肉，在頸、肩、背部還有很多肌肉，都是連接在一起的，包括皮膚下方的筋膜也都是一個整體，我們不能把頸、肩、背分開，相信大家應該明白這個道理了。
02了解了這個道理，我們來聊一聊肩胛骨周邊的疼痛
因為頸肩背部的肌肉和筋膜是連接在一起的，如果我們長時間的低頭或者是伏案工作，那麼對於整個頸肩背部的肌肉牽拉是非常明顯的，尤其是持續時間過久以後，相信很多朋友，如果看書看的時間長了，會覺得脖子發緊，後背發僵，休息一兩天才能緩解，這是非常正常的。但如果您長時間地維持這樣的狀態，就會導致肌肉、筋膜發生細小的撕裂，這種撕裂在比較少的時候並不會有特殊的症狀，但如果累積的越來越多，範圍越來越廣就開始惹禍。
這些細小的撕裂最終會形成類似於瘢痕的結構，讓整個肌肉、筋膜處於過度緊張的情況，尤其是在肌肉和骨骼連接的部位，而肩胛骨的內側往往連接著眾多肌肉，是出現這種問題的重災區。
●症狀。很多朋友會覺得肩胛骨內側有明顯的痛點，嚴重的患者甚至會感覺到整個上肢有麻木感，有過電樣的疼痛，很多患者呢，在早上起來的時候會覺得整個肩背部是異常僵硬的，需要使勁活動一段時間才能慢慢地把肩背部展開，有些患者會持續10~20分鐘，有些患者會持續得更久。
但也正是因為活動活動能緩解，所以很多患者就不太重視它，不會特別急的去醫院尋求幫助，所以把問題拖得很久，有些患者疼兩三個月或者甚至半年以後才到醫院去治療，當然挺得越久治療效果往往就越差，需要治療的時間也越長，花費也越大。
還有一些朋友會自己觸摸到這個痛點，會感覺到痛點周邊異常的僵硬，不像其他的肌肉組織是軟的，而且類似於結節樣的改變，這種情況也就是我們經常所說的扳機點，或者是激痛點，也有人稱之為筋結。
●查體。想要診斷是否存在著這些異常的扳機點，其實很簡單，醫生詳細的查體就可以做到了，在查體的過程當中，我們會明顯地觸摸到肌肉淺層或者是深層的這些異常的結節改變，而且用力按壓會誘發患者劇烈的疼痛，難以忍受，有些患者的疼痛會放射到上肢或者是頭面部、額部，有些嚴重的患者會感覺到眼眶疼。
通過肌骨超聲也能發現這些異常的結構。
另外也可以進行頸椎相應的檢查，很多出現這些情況的朋友，頸椎往往曲度發生了明顯的改變，會變直或者反弓，有一些甚至有韌帶的鈣化，如果頸椎曲度發生了明顯的改變，那麼頸椎周邊的肌肉筋膜也一定會受到過度的牽拉，誘發扳機點的形成。
●治療。如果經過醫生的查體或者是肌肉超聲或者是頸椎的X線檢查發現存在的問題，那麼治療還是以保守為主，可以口服緩解肌肉痙攣的藥物，例如氯唑沙宗，來幫助患者緩解症狀，也可以口服或者是外用非甾體抗炎鎮痛藥來減輕疼痛，另外謝醫生比較推薦的是針灸和手法治療，能幫助患者放鬆局部肌肉、筋膜的緊張程度，因為謝醫生也曾經出現過比較嚴重的頸肩背部的筋膜炎，經過幾次次針灸和手法治療，症狀得到了非常好的緩解。到現在還記得肩背部疼痛非常嚴重的時候，手法醫生僅僅進行了一次不到10分鐘的手法治療，整個肩背部的緊張感就消失了近50%左右。
另外謝醫生也建議，雖然疼痛部位表現在肩胛骨的周邊，對於頸椎的治療我們也不能放鬆，適當的進行頸椎的針灸治療、手法治療或者是物理治療，例如微波、幹擾點治療，也可以輔助幫助我們緩解肩胛部位的疼痛。
如果經過以上治療不緩解，可以考慮進行衝擊波治療，如果經過衝擊波治療仍然不能緩解的話，建議要進行局部封閉治療了。
03其他導致右側肩胛骨疼痛的可能性
●膽囊疾病，包括膽囊炎或者是膽石症，都有可能誘發肩胛骨周圍以及肩背部的疼痛。如果長時間的出現肩胛骨周邊的疼痛，尤其是右側的疼痛，建議要做腹部的彩超，明確膽囊是否存在問題。
●肺部疾病。肺部疾病導致出現肩背部疼痛的情況比較少，但是存在著一種肺癌叫做肺尖癌，在早期的時候不會誘發特殊症狀，但隨著腫瘤的增大，慢慢的會侵及胸膜，有可能誘發肩背部的疼痛。
懷疑這種情況，要進行肺部CT檢查，明確是否存在佔位。
●頸椎間盤突出症。當頸椎間盤出現了突出壓迫到了神經的時候，就有可能誘發到肩背部的疼痛，尤其是壓迫到頸6-7神經根的時候，就有可能出現肩胛骨周邊的疼痛。
04總結
其實導致我們出現肩胛骨周邊疼痛的原因有很多，但在臨床上最常見的還是頸、肩、背部的肌肉筋膜問題，所以謝醫生在這篇文章當中也給大家做了一個詳細的介紹，具體該怎麼辦，已經寫得比較詳細了，希望能對有同樣困擾的朋友有所幫助。
雖然這個問題在臨床上很常見，但也需要醫生比較細心，能夠在查體的過程當中精準地找到誘發患者疼痛的點，判斷疼痛是否位置相對來講比較淺，不是由於深部的問題所導致的，進而進行相應的檢查和治療。
如果在檢查的過程當中發現疼痛位置比較深，或者是淺表找不到能誘發疼痛的情節，那麼需要進一步的檢查膽囊、肺部甚至心臟來進一步的明確問題，也請有同樣困擾的朋友們，不要在家中拖著，一定要在問題的早起，及時到醫院尋求醫生的幫助，及早發現及早治療，效果會更好。
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