原創 心血管王醫生 心血管王醫生
心血管疾病的治療，我們都知道阿司匹林是基礎，阿司匹林能抗血小板聚集，預防血栓，從而預防心肌梗死和腦梗死！
如果把心血管疾病的藥物治療，比喻成一個人，那麼阿司匹林就是一條腿。那麼一個人只有同時擁有兩條腿，才能站起來，走起來，跑起來。
心血管疾病治療的另一條腿就是他汀藥物，他汀藥並不是一個藥物，而是一大類藥物，目前常見的他汀藥物，包括7種：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等等好幾種。
那麼在這麼多的他汀藥物中，我們到底選擇哪一種呢？哪一種他汀是比較好的呢？是選擇進口還是選擇過程的他汀呢？
其實沒有唯一答案，也就是並沒有具體哪一種他汀是最好的，如果有那麼別的他汀可能就沒有存在的必要了，各種他汀從價格、副作用、降脂力度、穩定斑塊的強度等等方面的特別都不一樣，所以沒有唯一的他汀是最好的，只有適合自己的，所以選擇他汀的時候，必須因人而異！
一、哪一種他汀降脂力量最強？
7種他汀，分為三代，第一代：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀；第二代：氟伐他汀；第三代：阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀。
相對來說，第三代他汀降脂力量最強，但我們在具體選擇藥物的時候，並不是馬上選擇最強的第三代降脂藥，因為第三代藥物一方面貴，一方面很多城市或農村並一定能買得到，所以，如果是單純的降低膽固醇或降低低密度脂蛋白膽固醇，那麼我們需要根據服藥後，複查低密度脂蛋白的結果來判斷服用哪一種他汀。
高膽固醇不像高血壓或糖尿病那樣，會迅速發生急性穩定，高膽固醇一般對人體的損害是長期的，給我們留有一定足夠的時間，去選擇藥物。
比如發現膽固醇升高，選擇了第一代他汀，服用1-3個月後，複查膽固醇恢復正常，那麼就說明第一代他汀可以繼續服用。如果複查後，膽固醇並不能恢復正常，那麼說明力度不夠，就建議選擇第二代或第三代他汀來降血脂。
當然，對於有明確心腦血管疾病的人，比如已經冠心病、心絞痛、心肌梗死、心臟支架、心臟搭橋、腦梗死等等情況，最好選擇第三代他汀，因為這時候一方面我們的低密度脂蛋白膽固醇的目標是低於1.8以下，本身就需要強化降脂，所以要選擇第三代他汀來強化降脂。另一方面他汀在這時候不僅僅是降脂作用，還具有抗炎、穩定斑塊的作用。對於這些疾病的患者，抗炎穩定斑塊，就是預防血管垃圾增加，預防血管狹窄加重；預防斑塊破裂，就是預防血栓，預防心肌梗死和腦梗死。所以這時候，儘量選擇第三代他汀。
二、他汀常見副作用會導致肝功異常和肌肉損傷，哪一種更安全
他汀最常見的兩大副作用就是肝功損害，出現轉氨酶升高和肌肉損傷，甚至導致嚴重的肌溶解。有人說了瑞舒伐他汀對於肝臟的損傷小，也有一定道理，但這都是相對的。沒有絕對安全，一點副作用沒有的他汀。
首先我們先得客觀看待這些副作用，一方面這些副作用確實存在，但另一方面這些副作用只會發生在極少數人身上，做好觀察和定期複查就能避免更大危害。我們無需放大誇大這些副作用。
他汀造成的肝功能轉氨酶升高，一般是可逆性的，也有大部分是一過性的；最常發生在1-3個月；所以這個時間段必須複查肝功能，如果轉氨酶高出3倍，那麼需要停用他汀藥物。大部分停藥後，轉氨酶都能恢復正常。複查肌酸激酶，如果高出10倍，必須停藥。
引起轉氨酶升高和肌肉損傷和藥量有直接關係，有人為了更好的降血脂，加大了他汀用量，結果副作用風險就會明顯增加，所以我們不建議加大他汀用量。
如果使用他汀後，血脂不能達標，那麼建議，配合依折麥布，如果還是不能達標，建議注射PCSK9抑制劑。
但我們需要加注，必須在服藥後，第1-3個月，第6個月，第12個月，以後每年都應該複查肝功能和肌酸激酶，以監測副作用發生。
三、哪一種他汀引發糖尿病的風險最低
他汀除了可能會導致肝功能異常以及肌肉損傷，另一個比較常見的副作用就是導致血糖升高，甚至引起新發糖尿病。有人說了心腦血管疾病還沒治好，又出現糖尿病，那不會加重心腦血管疾病嗎？那到底還能不能吃他汀，吃哪一種他汀不會導致糖尿病呢？
首先研究證實，對於應該服用他汀的患者，服用他汀帶來的好處，要高於服用他汀帶來的糖尿病風險。所以即使可能會導致新發糖尿病，也不建議停用他汀，建議同時控制血糖。
研究顯示匹伐他汀對於血糖的影響比較小，所以如果擔心他汀引起血糖升高，可以選擇匹伐他汀。但並不是說匹伐他汀就不會導致血糖升高，只是風險相對低，所以即使選擇匹伐他汀也需要監測血糖。
四、國產他汀和進口他汀選擇哪一種？
大部分他汀都有國產和進口的區別，那麼到底選擇哪一種。還是一個原則，低密度脂蛋白膽固醇說了算，如果吃的同樣的一種他汀，如果國產的疼痛能把低密度脂蛋白水平降到咱們的預期理想水平，那就繼續服用國產的；如果國產的不行，可以試試進口的；如果進口的也不行，那就得聯合別的降脂藥一起降脂。
總之，他汀藥物是心血管疾病治療的一個基礎，能有效的穩定病情，預防心肌梗死腦梗死，但沒有最好的他汀藥物，只有在醫生指導下，選擇適合自己的他汀才是最好的！
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原標題：《他汀藥物是心血管疾病的基礎！7種他汀，哪種最好？醫生說明白》
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