前幾天，諾貝爾生理學或醫學獎揭曉，頒發給了三位科學家哈維·奧爾特、麥可·霍頓和查爾斯·M·賴斯，以表彰他們在發現C肝病毒方面做出的貢獻。
三位諾貝爾獎得主
肝炎是全人類都面臨的健康威脅，上個世紀開始，人類與肝炎展開了艱苦卓絕的鬥爭。這個過程中有許多悲劇，也湧現出了很多可歌可泣的英雄。從本期開始，我們就來談談人類與肝炎的百年戰爭，用三期節目為大家介紹A肝、B肝、C肝的知識。今天是第一期，我們來談談A肝。
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肝臟與肝炎
肝臟是人體內非常重要的器官，它的位置在右側肋骨下邊緣向上一個手掌的範圍內。肝臟的作用非常多，例如：儲存營養、處理毒素、分泌消化液、凝血因子、調節激素等等。一旦肝臟感染疾病，肝細胞大量死亡，以上功能就會受到影響。
儲存營養：肝臟可以將人體吸收的葡萄糖轉化成肝糖原儲存起來，一旦人體吸收的葡萄糖不足，而身體又需要能量時，肝臟就能讓肝糖原變回成葡萄糖，供人體使用。肝臟還能儲存多種維生素和多種微量元素，是人體最大的營養中心。肝炎患者因為無法正常調節人體攝入的營養和使用的能量，有可能會變得消瘦。
肝臟儲存營養物質
處理毒素：肝臟是人體最大的垃圾處理廠。食物中的毒素以及自身代謝產生的有毒物質，都需要肝臟進行處理，變成無毒溶於水的物質，再通過尿液汗液等排出體外。肝炎患者的肝臟沒辦法處理體內的毒素，會造成細胞中毒，例如：人體血液中的膽紅素濃度太高，就會產生黃疸——皮膚、尿液、眼睛等都會變黃。
黃疸
分泌消化液：肝臟可以分泌消化液——膽汁，膽汁經過膽囊儲存，再進入小腸中和食物混合，可以將食物中的脂肪進行乳化，也就是將脂肪變成較小的脂肪顆粒，促進脂肪的消化與吸收。出了問題的肝臟沒辦法正常分泌膽汁，消化脂肪，大腦為了自保就會發出指令：不允許吃油膩的物質。於是，肝病患者看到油膩的食物就想吐。
製造凝血因子：凝血因子和血小板一起配合，讓傷口止血。如果肝臟出問題無法分泌凝血因子，患者就會流血不止——拔牙這種小事都可能需要輸血。
調節激素：肝臟能調節人體內部的激素水平。如果肝臟出問題，身體上有可能出現肝掌、蜘蛛痣等，男性患者還可能會出現女性化的胸部發育特徵，這都是因為內部雌性激素過多造成的。
（蜘蛛痣）
此外肝臟還有許多其他功能，肝病患者還會出現乏力、腹痛等情況。慢性肝炎患者會有一部分人變為肝硬化，肝衰竭，以及肝癌，並最終導致患者死亡。
世界衛生組織估計，每年有140萬人死於各類病毒性肝炎，全球感染慢性B肝和慢性C肝的就有5億人，57%的肝硬化病例和78%的原發性肝癌都與病毒性肝炎有關。（參考資料：世界衛生組織官網）
中國是肝癌大國。肝癌是中國發病率第四高的癌症，僅次於肺癌、胃癌、結直腸癌，而死亡人數排名第二，僅次於肺癌。中國人口不到世界的20%，卻有一半以上的肝癌患者和原發性肝癌死亡人數。預防肝癌，首先就要了解和預防肝炎。
2015年中國城市和鄉村前10位惡性腫瘤死亡構成
參考資料:2015年中國惡性腫瘤流行情況調查.
中國腫瘤雜誌2019年1月第41卷第1期
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A肝病毒
導致肝炎的病毒共分為五個大類，分別叫做A肝、B肝、C肝、丁肝和戊肝（HAV、HBV、HCV、HDV、HEV）。其中前三種最為常見。相比於我們經常聽說的B肝，A肝病毒有它不同的特點。
從上個世紀四十年代開始，人們逐漸發現肝炎可以通過糞口傳播。A肝病毒進入消化道後，會首先找到肝臟，入侵肝臟細胞，並在肝細胞中進行複製。經過幾周的潛伏，複製的病毒數量足夠多之後，病毒會通過膽小管進入小腸，隨著糞便排出體外，汙染食物和水，再感染其他人。如果感染A肝的患者上過廁所不洗手，也會因為握手、擁抱等接觸的方式傳染給其他人。在衛生條件不好的地區，A肝的感染率非常高，可以達到90%以上。
A肝病毒
在病毒複製的過程中，由於免疫系統發現了病毒，會對病毒發起進攻，在這個過程中會不可避免地損傷肝細胞，這就是由HAV病毒引發的肝炎，它會讓患者出現噁心、嘔吐、厭食、發熱、腹瀉和腹痛等症狀，一部分人還會出現黃疸。
A肝雖然感染性比較強，但是它是一種自限性疾病。也就是說：感染A肝病毒後，會激發起人體的免疫反應，經過幾周時間絕大多數病人都會痊癒。A肝患者不會發展成慢性肝炎，不會造成持續性的肝損傷，這一點是A肝與B肝、C肝最大的區別。
從致死率看，A肝與流感差不多，都是萬分之幾。A肝病人痊癒後，就具有了免疫力，不再懼怕A肝了。現在我們也有了A肝疫苗，兒童都會通過注射疫苗的方法對抗給A肝。總的來說，A肝已經不是一種可怕的傳染病了。
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A肝大爆發
儘管A肝並不是一種非常可怕的傳染病，但是在32年前，A肝卻曾經引發了一輪巨大的恐慌，不亞於後來的SARS和今天的新冠。
那是在上個世紀八十年代，中國改革開放時間不長，經濟條件還不太好，買許多東西還是要憑票，人們渴望吃肉又買不起，即使在上海這樣的大都市也是如此。
幸好，在江蘇啟東附近海域有許多野生毛蚶，這個東西不需要票，而且比較便宜，六七毛錢一斤，許多上海市民非常喜歡吃。吃的方法也很簡單：用開水燙一下，直接吃。這種吃法和吃生肉沒什麼區別，完全不能消滅上面的細菌和病毒。
毛蚶
啟東原本就是A肝的高發地區，有人感染了A肝，排洩物汙染了海域。毛蚶吃東西的方法就是過濾海水，吃裡面的藻類，於是A肝病毒就積累在毛蚶的消化腺上。啟東人少，感染者基本有了抗體，但是從啟東進口毛蚶的上海倒是經常發生小規模的A肝流行。
時間來到1987年9月，人們疏通長江口航道時，在啟東江段意外地發現了一個野生的毛蚶富集區，估計有毛蚶11萬噸。當地漁民都樂瘋了，立刻打撈起來，多數都賣到了上海，毛蚶價格也一路下跌，最低的時候只要2毛錢一斤。上海居民也樂瘋了，這畢竟是難得的美味，誰不想趁著便宜多買點。
到了1987年12月，上海市就出現了一批腹瀉的病人，衛生局很快把情況上報給了市領導。經過調查發現這些人都是吃了毛蚶，檢疫人員在毛蚶上發現了A肝病毒。於是，政府立刻下令禁售毛蚶，已進入菜場的統統作為汙染物填埋，有些則直接被倒進垃圾箱。這條禁令到現在都沒有解除。
一些市民對問題的嚴重程度不了解，也對禁售的舉措不甚理解。有人依然在偷偷販賣毛蚶，甚至還有人到垃圾箱裡撿拾被傾倒的毛蚶，帶回家吃。A肝病毒的潛伏期是一個月，由於上海市居民生活條件擁擠，衛生條件也沒有今天這麼好，許多吃了毛蚶的病人又感染了更多沒吃過毛蚶的人。
華山醫院毛蚶門診
在1988年1月，A肝終於迎來了大爆發。每天都有成千上萬的人來到醫院，最多的一天接待了1.8萬人。當時的上海一共只有5.5萬張床位，而最終感染的人數達到了30萬，遠遠超過了醫院的接待能力。一時間，醫院門庭若市，開始還能排隊辦手續，後來演變成患者直接爭搶床位，以至於一些醫院不得不請警察來維持秩序。
等待看病的A肝患者
由於A肝爆發，上海人在全國受到單獨「照顧」，許多地方的旅店不接納上海人，甚至當年開兩會的時候，上海代表的食宿都與其他代表是分開的。在飛機上有人看到提供的食物是上海產的，直接就當作垃圾扔掉。
上海市內也是流言四起：有人說已經死了成批的人，只是消息被封鎖了；有人說這根本不是A肝，而是一種不知名的瘟疫，聯合國都派專家來了，還有人說這是上海某個生物研究所的細菌發生了洩露，造成了生化危機等。每次疫情出現時都會伴隨著謠言，從古至今無一例外。
還有一種傳言「吃中藥板藍根可以防治A肝」，於是全國各地的板藍根幾乎都賣到了上海，價格一漲再漲，甚至達到一盒板藍根80元的天價。要知道，當時一個工人一個月的工資也不過80元。
板藍根
由於許多人感染，對抗A肝爆發成了當時上海的頭等大事，上海市長提出要打一場「掃除A肝的人民戰爭」，中央首長也在春節期間來到上海過春節，一些工廠的廠房、放假的學校的教室和宿舍都被動員起來，做了臨時病房。很快，隨著感染者陸續康復，隔離措施得當，A肝疫情就被控制住了。最終，上海有30多萬人感染A肝，病死約30人，且多數是合併了其他疾病，真正因為A肝而死的只有11人。
上海市民在這次疫情中吸取了教訓，改善了自己的衛生情況。在後來許多次傳染病流行中，上海的表現都不錯。
1990年上海市領導與幹部群眾一起參與愛國衛生月活動
A肝是一種自限性疾病，它的致死率非常低，而且不會變成慢性，最終一定會被免疫系統清除。現在的孩子們多數都注射了A肝疫苗，所以大家不需要對A肝有任何恐懼。但是話說回來，如果身體抵抗力差，有其他疾病，又沒有注射過疫苗的老年人，一旦感染了A肝，還是有一定危險性的。
A肝是典型的病從口入，除了A肝之外，傷寒、霍亂等傳染病也是一樣的傳播途徑。100年前有一位家庭廚師瑪麗，自己帶有傷寒桿菌，卻經常飯前便後不洗手，結果造成僱主和鄰居等53人感染傷寒，其中3人死亡。
傷寒瑪麗
世界衛生組織總結了糞口傳播疾病的五個F，分別是手指（Finger）、蒼蠅（flies）、田野（fields）、液體（fluids）、和食物（food）。這警示我們要注意飯前便後洗手，不舔手指，不喝生水，不要讓糞便汙染食物與水源，儘量不要吃生的海鮮，消滅蒼蠅等等，這樣不光可以幫助我們預防A肝，還可以預防很多種其他的傳染病。
在下一回，我們會介紹比A肝可怕得多得傳染病——B肝的前世今生，敬請期待。