上周，浙江省中醫院湖濱院區肝膽外科病房，63歲的龐阿姨（化名）正與家人一起整理東西，準備出院。遇到來查房的李寧教授，她有些激動，忙讓家人給她和醫生們拍個合照。
回想十幾天前，自己陷在剛發現腫瘤的恐懼和糾結是否做手術的煩亂情緒裡，龐阿姨忍不住對醫生們說：「沒想到這麼大的手術，這麼快就能出院了。」
突然感到上腹部疼痛竟是十二指腸乳頭長了腫瘤
龐阿姨一家是台州人。在親友的印象中，她的身體一直都不錯，幾乎很少生病。
一個多月前，龐阿姨突然出現上腹部疼痛，考慮是胃腸道的問題，她到當地醫院做了胃腸鏡檢查，各項指標都是陰性。報告單上，只有一項腫瘤標誌物略高，糖抗原CA199數值有100多（CA199是胰腺癌和結、直腸癌的標誌物，陽性的臨界值為37kU/L）。於是，醫生建議她加做一個腹部CT。
經過腹部CT檢查，她的十二指腸部位發現一個3釐米左右大小的腫物，當地醫院隨即建議轉到上級醫院進一步治療。在市裡醫院一番檢查後，醫生告訴她，這個情況不理想，得要動個大手術了。
龐阿姨一輩子沒得過什麼大病，一聽要動手術，還是「開膛剖肚」的大手術，嚇壞了。12月初，在家屬們多方打聽下，他們輾轉來到浙江省中醫院就診。
入院後，經過仔細檢查，李寧教授團隊為他們作了耐心解釋和科普：「通過CT片子顯示，在十二指腸乳頭處有一腫物，而且膽管、胰管都擴張。由於腫物處於腹腔深層組織中，周圍血運豐富，手術過程需游離切斷多處臟器、組織、血管。與一般普外科手術相比，胰十二指腸切除手術創傷大，併發症發生率高，患者恢復慢，是普外科最複雜的手術之一，同時考慮到患者的年齡及病情，所以可以選擇進行微創手術。」
「微創手術相比一般手術耗時會久一些，但後期康復也會更快……」李寧教授和團隊醫護人員將手術方案及風險都清清楚楚告知他們，獲得龐阿姨和家屬們的高度信任。
決定手術後，李寧教授帶領團隊進行了詳細手術方案討論，並進一步做了PET/CT，在加速康復的外科理念下，對患者進行了充分的術前準備，手術如期舉行。
手術很成功，完整切除腫瘤標本，精細完成三處消化道重建吻合，出血量僅250ml。這也代表著醫院首例完全腹腔鏡下胰十二指腸切除術順利完成，填補了在此項技術上的空白。
術後，龐阿姨恢復得非常快，腹部僅留下幾個小疤痕，術後當天就拔了胃管，第三天可以自行下地活動、正常進食，無胰瘻、膽瘻、出血等併發症發生。病理檢查顯示切除完整，清掃徹底。很快，龐阿姨就達到了出院標準，可以回家繼續康復了。
「雙主刀」完美配合為患者創造更多機會
上周，60多歲的胰腺癌患者李阿姨（化名）也在省中醫院接受了全腹腔鏡胰十二指腸切除術，成為此項技術的第二位受益者。
李阿姨家住下沙。前段時間，她出現不明原因的黃疸，遂到醫院就診。檢查發現，其胰腺與膽囊溝通的部位有個3釐米左右的腫塊。經過前期減黃治療後，她在省中醫院下沙院區做了PET/CT，明確病變部位集中在胰腺局部，沒有出現淋巴轉移。之後，她轉到湖濱院區，準備手術。
手術耗時7個多小時，由李寧和金法兩位醫生主刀，採用「雙主刀」模式相互密切配合，順利完成全腹腔鏡胰十二指腸切除術，出血量很少。
目前，李阿姨也可以出院了，而距離她入院也僅過去了8天，較以往該病種術式病友的住院時間，縮短了一半。
在外科手術中，胰十二指腸切除術（PD）是治療胰頭癌及壺腹周圍腫瘤的標準術式，該手術方式由於臟器切除困難、消化道重建複雜、術後併發症多，是腹部外科最複雜、最富於風險性的標誌性手術之一。
而全腹腔鏡胰十二指腸切除術（LPD）則更被譽為普外科和腔鏡外科醫生心中難以攀登的「珠峰」。其手術切除範圍廣，涉及膽管、膽囊、胃、胰腺、十二指腸切除，肝十二指腸韌帶清掃，同時需要進行胰腸、膽腸和胃腸吻合的三處吻合。由於操作技術要求高，難度大，國內仍只有少數大的醫學中心能夠開展。
雖然難度增加，但腹腔鏡下胰十二指腸切除手術具有微創、精準、痛苦輕、術後恢復快等優點，因此與傳統開腹手術相比具有較大的優越性。
「腹腔鏡下胰十二指腸切除術，對患者來說，減輕痛苦、預後好、治療費用低；對醫生團隊來說，每一次的手術過程，都能被清晰記錄下來，也使得年輕醫生可以更快地發展、進步。」 李寧教授說。
記者 陳彥汝
通訊員 鮑航行
編輯 潘雷監製 徐芳
【來源：浙醫在線】
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