中醫疑難雜症主要指病例罕見，症狀奇特，病情比較複雜，辨證疑惑不清，處理頗為棘手的一類病證。每一位從事臨床工作的中醫人都可能遇到，而且臨床實踐越多，遇到疑難雜症的機會也就越大。那麼，應該如何辨治疑難雜症，以取得滿意療效呢？
（一）妙用吐法，能治疑難雜症。試舉一例
一60歲男性患者，因腦梗發作而住院治療。已經住院治療一個月。現病人有幾大症狀：一是左腿無力，無法走路，來診時需要坐輪椅；二是打嗝頻繁，每分鐘打嗝近二十次，已經十餘天，西藥治療未能取效；三是，頭暈，不想睜開眼睛，自述抬不起頭，兼見舌頭冰，全身無力，汗多，尿急，尿頻，尿脹，小便如茶色，眠差。大便前幹後黏，大便無力。眼睛有重影。面色暗。脈滑軟，舌大，齒印，苔小黃，舌下瘀。
此例病狀複雜，病機與清陽不升，胃氣不降，虛火上浮，氣虛等相關。考慮病人體胖而壯，當有痰涎內滯於胸膈，導致氣機不暢，故化痰是首要之務。
處方：代赭石20克，生薑75克（切開），生半夏125克，厚樸50克，茯苓30克，三付，水煎服，日一劑。囑一付藥分四次服。
同時處瓜蒂散3克，用淡豆豉30克煎水頓服。並囑咐病人，服後當吐痰涎，吐後可用米粥調理。
然後給病人針灸，取以下幾組穴位：中脘、下脘、氣海、關元，調理中焦氣機，引氣歸元；內關、公孫，調暢胃氣，緩解打嗝；百會、印堂，安神定志，宣暢頭部陽氣；四關，升降上下左右氣機，調暢四肢氣血。針後打嗝立即減少。留針半小時許。出針後再針大椎、風池、風府諸穴以祛風清利頭目，針入稍提插即出針，不留針。稍坐片刻，病人吐出數口痰涎，立覺輕鬆。
第二天病人複診時告知，服上方及針灸後感覺病情緩解，晚上回家按法服了瓜蒂散，數小時後又吐又瀉，但感覺很舒服。目前打嗝減少，精神大好，已經可以與我們聊天。再針一次，並囑休息兩三天再服一次瓜蒂散。
第三天病人來診，說效果極好，打嗝完全消失。自述昨天晚上11點又服了一次瓜蒂散，至四點13分開始大便排下，便稀如水，伴汗多，乾嘔，但未吐。之後打嗝徹底消失。而且，病人來診時已經可以不坐輪椅，有人扶著可以自己行走了。與病人交流過程中發現，病人精神好，頭不暈，且睜眼正常。
分析：
一則，從痰論治
痰是機體水液代謝障礙所產生的病理產物，也是致病因素，具有雙重性，是致病因子和病理產物的統一體。
痰之為病，內而臟腑，外而經絡，遍及全身，無處不至。因此，前人有「痰為百病之母」、「百病皆由痰作祟」之說。
痰之為病，可阻滯氣機，影響氣血運行、水液代謝，蒙蔽清竅，幹擾神明，痰滯的部位不同而有不同的臨床症狀。以此案為例，痰阻四肢，氣血不暢，則四肢無力；痰阻腦絡，蒙蔽清竅，可見頭暈，睜眼無力；痰結胃脘，氣機不暢，則胃氣上逆，發為打嗝。總之，痰邪為患，無處不至，症狀複雜，變幻多端。
二則，半夏厚樸湯的作用
半夏厚樸湯本來是用來治療梅核氣的，此處我用來化痰，治腦梗後遺症。此法我學自近賢張大昌。
張大昌此方用生半夏，用量甚足，高達125克。生半夏性燥而降，燥能化痰，降則止逆，兼可治痰飲眩悸、風痰眩暈。
我於方中加代赭石，亦取其降逆止嘔之力。此藥用法學自民國大醫張錫純，張氏重視代赭石，認為代赭石「其質重墜，又善降逆氣」、「壓力最勝，鎮胃氣衝氣上逆」。
此方藥味簡單，但藥力充足，故能化痰涎，降胃氣，取得卓越效果。
三則，瓜蒂散的作用
八法之中有吐法。而且，按順序而言，汗、下之後，即是吐法。今時中醫人用吐法不多了，但並不能說吐法沒有用了。若辨證當吐時，非用不可，否則，療效不滿意。
瓜蒂散善於湧吐痰食，能治痰涎宿食填塞上脘，胸中痞硬，煩懊不安，氣上衝咽喉不得息諸症。
瓜蒂散由瓜蒂與赤小豆二味藥組成。《醫宗金鑑》解釋說：「瓜蒂極苦，赤豆味酸，相須相益，能疏胸中實邪，為吐劑中第一品也。而佐香豉汁合服者，藉谷氣以保胃氣也。服之不吐，少少加服，得快吐即止者，恐傷胸中元氣也。此方奏功之捷，勝於汗下。諸亡血虛家，胸中氣液已虧，不可輕與也。」
此例病人用過兩次瓜蒂散，首次服後既吐且瀉，所吐者，為滯塞於胸膈的痰涎；所瀉者，為滯塞於腸胃間的痰涎。第二次服瓜蒂散，病人只瀉而不吐，概因處方用半夏厚樸湯已經化掉胸膈間痰涎，而胃腸間仍有痰涎，故藥力只向下行而通過大便排洩痰涎。
痰涎一去，陰霾頓散，胸膈與胃腸間氣機通暢，打嗝自然消失。且頭之所以暈，眼之所以不想睜，人之所以無力，肢體所以不能行走，皆源於痰涎內滯。化去痰涎，諸症自愈。
（二）如何提高中醫治療疑難雜症的效果？我有如下體會：
一則，深入學習中醫典籍，勤求古訓，溫故知新。
《內經》明言：「言不可治者，未得其術也。」臨床有時會遇到一些莫名其妙的症狀，但若能深入分析病狀，辨析病機，還是可以找到治療思路和方法的。
我的建議是，平時廣泛涉獵醫籍，多多閱讀前賢的醫案，拓展臨床思路，學以致用，提高綜合分析能力和診治疑難病症的能力。
二則，仔細辨證，謹守病機，立法施治。
疑難雜症並非絕症，雖然其外在表現撲朔迷離，但和普通疾病一樣，都是對病機的反映，因此，不要被其表面現象迷惑。
辨證分析時，一定要認真，抓住內在本質，判定其病機，並謹守病機，立法施治。只要理法正確，方藥自然合拍。
三則，以五臟為中心，要有整體觀。
雖然病變在局部，但辨證不能只顧及局部，當整體分析。需知，五臟為人的中心，四肢百骸諸病皆與五臟相關，五臟通過經絡與四肢百骸有機地聯繫在一起。
因此說，局部病變可影響整體，整體病變也可影響局部。把局部與整體統一起來，不能孤立、片面地處理局部病變。我的體會是，越是疑難雜症，越要從整體出發，反覆推敲，而不必拘泥於局部。
四則，以六經為本，以經方為主。
醫聖張仲景創立了六經辨證體系，這個體系是動態的，非常適合於治療疑難雜症。我的深切體會是，面對疑難雜症時，不要輕易地放棄六經辨證，不要輕易拋棄經方。往往用六經辨證，配合經方，最能取得滿意的療效。
經方可以活用，不一定非要原方原量，也可以與經方合方，或與時方合方，或隨證加減化裁，關鍵是要使方證相應，這是治療疑難雜症取效的關鍵。
中醫能治病，不但能治輕病小病和慢性病，亦能治大病重症和急性病。而且，中醫還擅長治療疑難雜症。作為中醫人，我們不但要有中醫理論自信，也要有中醫療效自信。以世界著名漢學家、德國慕尼黑大學終身教授滿晰博的一段話來為此文結尾，他說：「中醫是迄今為止最為完整、最為連貫、最可以為人們所理解的中國科學的代表性表現形式。所以，它用豐富而現成的資料說明了中國科學，為所有生命科學建立表述的單義性提供了最有用的範式。」（董洪濤）