2020-07-03 07:34 來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客
原創 宛東 東方內鏡
臨床上經常有一類病人，反覆慢性咳嗽，嚴重的甚至夜不能寐，去檢查各項肺功能以及胸部CT、喉鏡都沒有問題，最後醫生會建議去檢查胃鏡及24小時PH監測。為什麼呢？
這裡，醫生考慮的是明確有無酸反流性咳嗽，內鏡檢查可以了解有無反流性食管炎，24小時PH監測了解有無酸異常。一言以蔽之，看看你有沒有得胃食管反流病（GERD）。今天就由東方內鏡主治醫師宛東科普一下胃食管反流病。
宛 東
東方醫院消化內鏡科
主治醫師
我們先來了解一下典型的胃食管反流病（GERD）。胃食管反流病，是由於胃內容物反流到食管、口腔、肺引起的一系列症狀、併發症的疾病，這裡的反流液體包括胃液和膽汁。GERD根據內鏡下有無炎症表現分為反流性食管炎和非糜爛性胃食管反流病。
反流性食管炎（RE）是由胃、十二指腸內容物反流入食管引起的食管炎症性病變，內鏡下表現為食管黏膜的破損，即食管糜爛和（或）食管潰瘍。
非糜爛性胃食管反流病（NERD），指胃（包括十二指腸內容物）反流至食管，引起反流、燒心等，但無食管黏膜破損或巴雷特食管表現的疾病。
題目提到的「腰帶」，指的是橫在我們食道和胃中間的、有一定舒縮性，被稱作「賁門」的結構。隨著賁門發生鬆弛導致胃裡面的胃酸、膽汁等消化液反流到食道甚至口腔裡面的時候，就會引起一系列的不適症狀發生。
為了判斷我們自己的「腰帶」合不合身，我們可以給自己做個問卷看看：
你是否常有起源於胸骨後向上傳導的不適？
這種不適是否常伴有胸部灼熱感？
抗酸劑能緩解你的症狀嗎？
過去1周內是否至少4天有上述症狀發作?
如果你對上述四個問題均回答「是」，那你有胃食管反流病和/或食管pH異常的可能性超過85%。
什麼樣的人容易得胃食管反流病呢？
答案就是：中老年人、肥胖者、吸菸者、飲酒者、精神壓力大的人，因為這些人或多或少都有以下這些問題：
得了胃食管反流病會有哪些併發症？
大多數的GERD患者可無嚴重併發症，尤其是經抑酸藥物治療效果顯著的患者。部分嚴重GERD患者會有下述嚴重併發症：食管潰瘍、食管狹窄、Barrett食管、食管癌等。
有哪些檢查可以知道我們得了胃食管反流病呢？
24小時食管pH檢測：從患者鼻腔插入一pH監測電極放在食管，體外與記錄儀聯接，連續監測24小時，然後分析得到的酸鹼度數值變化進行評價。
胃鏡：明確有無食管炎症、潰瘍、Barrett食管、狹窄、裂孔疝等改變，同時可以對賁門這個「腰帶」的鬆緊度進行評估。
左：反流性食管炎，右：食管裂孔疝
有哪些治療方法？
藥物治療：
藥物治療是目前主要的治療方式，以質子泵抑制劑（PPI）抑制胃酸，聯合促動力藥物，療程推薦1-2個月，症狀緩解後按需服藥。
改變生活方式，減少不利因素：
1）減少刺激性食物攝入，如菸酒、濃茶、咖啡、油膩食品等；
2）避免睡前進食，夜間抬高床頭；
3）降低腹內壓力，避免暴飲暴食，減肥，少穿緊身衣；
4）慎服影響食管下段括約肌（LES）壓力和胃排空的藥物，如抗膽鹼能藥物、硝酸甘油類、鈣拮抗劑等。
內鏡或手術幹預：
大多數GERD無需手術或內鏡治療。有Barrett食管者可內鏡下灼燒處理，嚴重反流患者可行腹腔鏡胃底摺疊術或內鏡下抗反流黏膜切除術(ARMS)等方法縮窄賁門以減少返流。
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