看兩個有點嚇人的病例：
1.一位28歲的年輕人，間斷性咳嗽，於是做了個胸部CT：
CT發現他雙肺長了10多個圓形結節，最大的超過2釐米。
如果是中老年人，這樣的病灶首先就需要排查轉移瘤。而最近這些年來，癌症有年輕化的趨勢……
這小夥子不會是癌症轉移吧？
2.一位40多歲的女士，偶爾胸悶、咳嗽，也做了一個CT，發現縱隔多發腫大淋巴結：
我們知道，淋巴結腫大常見於癌細胞轉移，很多小細胞肺癌和低分化腺癌病人，腫瘤發展快，可以在較短的時間內發生縱隔多發淋巴結轉移，有些病人在出現症狀時就已經是晚期……
這位女士會不會也是肺癌轉移了？
還好，這兩位病人非常幸運，穿刺都沒有找到癌細胞，最終都排除了癌症，他倆得的是一種良性疾病——結節病。
什麼是結節病？CT片上有哪些特點？
結節病是一種非乾酪性肉芽腫性炎症性病變，病因不明（可能與遺傳傾向、接觸毒性物質有關），可以累及全身多系統，包括肺門及縱隔淋巴結、肺、肝臟、脾臟、皮膚等，其中肺和胸內淋巴結受累達90%以上。好發於中青年，尤其是中年女性，病程緩慢，可以通過CT發現。
結節病在CT片上常見3種表現：
1.肺門周圍及縱隔多發腫大淋巴結。
這種類型最常見（約佔77%），如上圖第二位女病人，有時需要與淋巴結結核、惡性腫瘤鑑別；
2.肺瀰漫性病變。
分為肺泡結節病、肉芽腫結節及肺纖維化。可以表現為邊緣模糊的斑片影或者磨玻璃影、網格狀影（如下圖），其內可見含氣支氣管，兩肺上葉多見；或者呈形狀規則的小結節（多數大小2mm-1cm），多沿支氣管血管束和小葉間隔、葉間裂、胸膜下的淋巴管網分布，以肺野中帶及胸膜下較為明顯，如上圖第一位小夥子，不要誤診為轉移瘤。
3.上述兩者同時存在。
肺結節病怎樣診斷？怎樣與惡性腫瘤鑑別？
肺結節病的診斷，不宜只依靠CT影像，要從整體考慮。其主要的診斷標準包括：
1.胸部CT發現對肺門及縱隔淋巴結對稱性腫大（增強CT呈均勻強化），伴或不伴肺內多發網格狀、斑片狀、結節狀影；
2.病理診斷是金標準，活檢證實有非乾酪性壞死性肉芽腫，且抗酸染色陰性（與肺結核不同）；
3.血管緊張素轉化酶活性增高，≥50時診斷價值較高。
備註：血管緊張素轉換酶（ACE）產生於肉芽腫內，結節病時其血清水平升高，可為診斷提供一定的依據。但是，該項指標的靈敏性僅57%，特異性為90%，不足以單獨使用。並且真菌感染、結核病等也可以引起ACE升高，需要結合病人臨床情況整體考慮。
讀到這裡大家就能明白了，當肺部CT發現多發腫大淋巴結、多發肺內結節時，如果比較年輕，沒有嚴重症狀時，先別慌，聽從醫生指導，進一步完善全面檢查，很多時候並不是惡性腫瘤。
肺結節病的治療和預後
這是一種良性疾病，發展緩慢，很多病人會在1-2年內症狀和影像學改變都自行消退（自愈），但大於20-25%的病人會進展為肺纖維化，肺內出現纖維灶、蜂窩狀影、牽拉性支氣管擴張等，或者繼發細菌感染。
所以如果病人症狀明顯，重要器官功能受到影響，應當接受藥物治療，通常選擇糖皮質激素（很多病人應用激素後症狀和肺部影像可以迅速改善），對某些難治病例還可使用免疫抑制劑，可以與激素聯用或單獨使用。
我是影像科豪大夫，分享小病例，傳遞正能量，歡迎關注！
#百裡挑一#