宮頸癌至今依然是婦科最常見的惡性腫瘤，在婦科腫瘤中也是死亡率最高的。醫學界研究表明99.7%的宮頸癌都是由於HPV病毒感染引起的。因此，現已有160個國家接種HPV疫苗，來預防生殖道HPV感染，減少和阻斷宮頸癌的發生。今天，我們特別邀請到了萬安婦產醫院婦科主任陳月月做客演播室，來跟我們講一講宮頸癌的相關知識。
問題一：陳主任，您好!說起宮頸癌就要和HPV聯繫上，那麼到底什麼是HPV呢?它與宮頸癌有什麼關係呢?
HPV翻譯成中文為「人乳頭病毒」。HPV感染是常見的女性下生殖道感染。主要侵犯鱗狀上皮的基底層細胞以及宮頸轉化區的化生細胞，直接的皮膚-皮膚接觸是常見的傳播途徑。這個家族有很多類型，目前已現130多種類型，根據對人類的威脅分為高危亞型和低危亞型。
高危亞型：
HPV亞型16、18、31、33、35、39、45、51、52、58。其中最危險是HPV亞型16、18，與宮頸癌、高級別外陰、陰道、宮頸上皮內病變有關。
低危亞型：
HPV亞型6、11、40、42、43、44、54。與生殖器疣，如尖銳溼疣有關。
HPV病毒對女性健康有什麼威脅?
德國科學家發現，高危型病毒可導致女性生殖道腫瘤，主要和宮頸癌有關，特別是HPV16、18與宮頸癌的關係密切，因此獲得諾貝爾醫學獎，當然不是說HPV感染一定導致宮頸癌，只有持續2年以上的感染未得到及時治療才會有問題，比如:宮頸癌、陰道癌、外陰癌和部分的口腔、咽喉癌也和HPV感染相關。低危型的會導致生殖道疣，就是大家知道的尖銳溼疣，導致宮頸癌的風險相對較小些。
HPV感染後，機體產生的免疫機制可清除HPV，故絕大多數生殖道HPV感染是一過性的且無臨床症狀，約80%的HPV感染在2年內自然消退。一般低危型HPV需要5-6個月，高危型HPV需要8-24個月，只有極少數HPV感染著發生臨床可見的尖銳溼疣，鱗狀上皮內病變和宮頸癌。如果癌前病變沒有及時發現和治療，一般經過10-20年的時間可發展為宮頸癌。所以，只要選對體檢，90%以上的宮頸癌可被預防，扼殺在「癌前病變」階段。
問題二：哪些人容易感染HPV呢?它是怎麼進行傳播的?我們應該做哪些篩查來判斷自己有沒有HPV的感染呢?
篩查的目標人群：
1.性生活紊亂，多個性伴侶;
2.過早性生活;
3.密產、多產;
4.患有其他性傳播疾病者;
5.正在接受免疫抑制劑治療者;
6.吸菸、吸毒者;
7.有宮頸病變、宮頸癌、子宮內膜癌、陰道癌或外陰癌等家族史者。
HPV傳播途徑很廣，主要是性傳播，但不是唯一的方式，密切接觸如性交，口交，肛交可直接傳染。也可以通過間接接觸，比如：馬桶、浴池、浴巾、內衣、遊泳池等也可以引起傳播，另外還有醫源性的感染;母嬰傳播是嬰兒通過產婦產道感染。
宮頸癌的篩查方法遵循「三階梯」程序：
細胞學檢查：TCT(薄層液基細胞技術)
病毒學檢查：HPV病毒檢查
陰道鏡+活檢，必要時宮頸錐切明確病變
1、目前多採用TCT+HPV聯合篩查，可以提高結果準確性。
2、有性生活的女性從21歲開始篩查，
3、30-65歲女性每5年1次細胞學和HPV聯合檢測(TCT+HPV)，也可每3年1次單純細胞學檢查。
4、>65歲、此前充分篩查陰性的女性，不需要再篩查;但是既往有CIN2以上病變，應繼續常規的篩查，至少進行20年。
5、已經切除子宮且既往20年中無CIN2以上病史者，不應篩查。
6、已接種HPV疫苗的女性遵循所屬年齡組的篩查建議。
HPV+TCT聯合篩查價格：649元，4-5月鄭州萬安醫院活動價368元。
篩查前應做哪些準備?
1.月經期不能檢查;
2.檢查前48小時不要同房，不要衝洗陰道;
3.正在做陰道藥物治療的女性應停藥2天後再做檢查;
4.檢查當天應排空大便，做檢查前10分鐘排空膀胱。一生8次篩查即可遠離宮頸癌
問題三：隨著醫學技術的不斷發展，大家對於宮頸癌的治療，也很關注，陳主任，現在有針對HPV感染的治療方法嗎?
很遺憾，目前國際上針對病毒還沒有特效藥，HPV疫沒有治療作用，僅是預防，如果只有HPV感染，細胞學沒有異常，僅僅隨訪觀察。有些藥物如幹擾素、保婦康栓等，亦不能達到明確治療效果。大多數的HPV感染可以在一到兩年內自發清除。國際上近年研製的嵌合性疫苗、假HPV病毒疫苗等，同時具備預防和治療雙重作用。現已進入一期或者二期的臨床實驗尚未上市。這種疫苗因受經濟條件限制，在發展中國家和落後地區不可能被廣泛應用，因此必須尋找其它高效、廉價的疫苗。我國近五年HPV疫苗的研製作為重點課題，已與國際接軌。
問題四：有的人在備孕期間檢查出有HPV病毒的感染，這會影響懷孕嗎?
HPV感染不等於就是得了宮頸癌。雖然檢出高危HPV需要重視，但還是可以懷孕的。
1、完成HPV疫苗接種後間隔半年懷孕是安全的。不建議孕婦接種HPV疫苗，若接種過程中發現懷孕應中止接種，可產後繼續接種。哺乳期婦女如果既往未接種過疫苗可接種任何類型的HPV疫苗，HPV疫苗並不影響哺乳的安全性。
2、如果已有高危HPV感染，還是可以懷孕，但必須事先排除宮頸或陰道有無病變和疣的存在。如確有宮頸低級別病變、高級別病變仍可隨診觀察，產後複查、治療，若為宮頸浸潤癌，需根據妊娠周數大小，癌症病理分期，患者意願等綜合考慮。
3、HPV病毒僅是侵害皮膚黏膜表層，不進入血循環，所以不會影響胎兒發育和致畸。
4、有高危HPV感染的母親，分娩時寶寶有感染HPV的可能，但出生後可以自行清除。低危HPV感染尖銳溼疣孕產婦經陰道分娩時可傳染新生兒致喉乳頭瘤，建議剖宮產終止妊娠。
問題五：我們知道，現在有預防宮頸癌的疫苗，但是不少人對HPV疫苗的安全問題存在顧慮，陳主任，針對大家的這個顧慮，您是怎麼看的呢?
疫苗是類病毒顆粒，不是病毒，所以接種疫苗是比較安全的。有些不良反應，如乏力、接種部位疼痛、紅腫，其它不良反應的發生率甚微，均會很快消失。
問題六：我們了解到，現在的疫苗也是有多種選擇的，有的人就不知道該打哪一種了，那麼，預防宮頸癌的二價、四價、九價疫苗，分別有什麼區別呢?
二價：針對HPV16、18亞型。適合9-45歲女性，可覆蓋70%的宮頸癌。
四價：針對HPV16、18、6、11亞型。適合20-45歲女性，可預防70%宮頸癌，90%尖銳溼疣。
九價：針對HPV16、18、6、11、31、33、45、52、58亞型。適合16-26歲女性，可預防90%宮頸癌以及生殖道疣。
HPV疫苗的接種時間?
目前HPV疫苗接種，中國大陸也是近兩年剛剛上市，要完成整個接種療程，需要3次。
2價接種時間為:0、1、6個月：4價、9價時間為:0、2、6個月。
預防接種最好在性生活開始之前，最合適的人群是9-26歲，中國女孩可以相對向後推遲16歲，已經開始性生活的之後接種預防效果下降，但對沒有感染過病毒的人群，仍然有一定的預防作用。
HPV疫苗的預防效果也不是100%，並不是接種疫苗後就高枕無憂了，仍需定期篩查。
接種地址：居住地的社區衛生服務中心和指定醫院;或當地疾控中心電話諮詢。
問題七：不同的疫苗效果不一樣，適應的人群也是不同的，同時，我們還要考慮他們的價格，現在三種疫苗的價格分別是怎樣的呢?
二價：580元/支x3次
四價：798元/支x3次
九價：大約1320元/支X3次
問題八：如果女性感染HPV後丈夫會感染嗎?男性可以檢查、接種疫苗嗎?
一般來說，女性感染了HPV，在有條件的情況下建議男性檢測，但目前男性檢測發現陽性率沒有女性高，原因可能是：男性採集標本不可靠，量少;即使男性感染了HPV，基本上可通過自身免疫力清除掉病毒。如果HPV持續感染可導致生殖器疣、某些類型的癌症。如在陰莖、肛門、口腔、喉嚨出現新的或不尋常的疣、異常增生、腫塊或潰瘍，應該去醫院就診。
男性可以接種HPV疫苗，主要也是9-26歲的人群，美國建議所有11-12歲男孩接種HPV疫苗，甚至9歲。因為男性接種也有助於降低女性生殖道癌和疣的發生率。
問題九：想要注射HPV疫苗的話，有哪些需要注意的事項嗎?
1、接種前如果是已婚婦女或有性活史的女性，需先做宮頸癌的篩查排除宮頸癌上皮是否有病變，並了解有無高危HPV感染。
2、避開月經期、妊娠期。
3、須連續3次接種，要在一年之內完成。
4、不建議48歲以上的女性接種，僅做每年的TCT、HPV篩查即可。
5、 已經接種過二價，四價疫苗，想得到更全面、有效的保護，可以在一年後再接種九價疫苗。
6、接種疫苗後不能取代宮頸癌篩查，與未接種者同樣監測。
7、既然超越7成女性，一生至少會感染一次HPV病毒有絕大多數能在1-2年內能被自身免疫系統清除，僅有1%-4%的個體會發展成宮頸癌。境外的疫苗接種多半是高收入和性活躍的人群。
問題十：HPV監測對我們及時的發現宮頸癌有著很大的幫助，但是，它會不會存在一定的誤區呢?
有幾點需要給大家解釋一下。
1、HPV是監測有無引發宮頸癌的病毒，而不是其它所有的病毒。
2、HPV監測值的高低和病變的嚴重程度無絕對的對應關係。
3、不同的監測技術監測結果可以不同。
4、任何一種監測方法都存在一定的假陰性存在率。特別是現在的篩查方法，尚未達到100%的敏感度和特異性，所以HPV陰性者同樣可以查出宮頸癌。
5、99.7%的宮頸癌和HPV感染有關，但80%的HPV感染可以在1-2年內自行清除，最後不到1%發展成癌前病變，所以HPV感染只是宮頸癌的發病因素，並不是充分的條件。
6、HPV感染的自然轉陰與年齡相關，當年輕婦女無法清除HPV時，進入持續感染狀態，這種持續感染狀態隨年齡增大而比例增加。這是對年齡較大、性生活維持較長的婦女，進行監測更有意義。
7、有關專家建議年齡
問題十一：預防大於治療，想要遠離宮頸癌，首先要做好HPV的預防工作，在日常生活中，我們應該怎樣來有效的預防HPV感染呢?
1.戴保險套，固定性伴侶
2.注意個人衛生，內衣熱水消毒，HPV病毒耐寒不耐熱，100℃熱水12秒殺死病毒
3.不要和他人共用私人生活用品，儘量少去公共遊泳池或泡溫泉
4.不抽菸，少喝酒，少熬夜，多鍛鍊，保持良好生活習慣，增強免疫力
5.打HPV疫苗
陳月月：
萬安婦產醫院婦科主任，畢業於鄭州大學醫學院，曾在鄭大一附院進修學習婦科腫瘤及宮頸疾病診治。擅長運用宮腹腔鏡治療子宮肌瘤、卵巢囊腫、異位妊娠、不孕症、子宮內膜異位症、宮腔粘連、子宮縱隔等婦科疾病及陰道鏡下宮頸癌前病變診斷與治療。