五
前言：2019年12月28日凌晨，中國（廣東）第九批援加納醫療隊從廣州出發，跨越一萬兩千公裡，到達援助目的地非洲加納首都阿克拉，稍作休整後，於北京時間12月31日發出第一篇援非日記，他們的故事開始了...
2020年10月4日 星期日 阿克拉 28℃ 晴天
陳鑫
中國（廣東）第九批援加納醫療隊隊員
廣東省中醫院大學城醫院影像科副主任醫師
周日早晨，醫療隊駐地宿舍旁邊教堂的音樂聲準時轟隆隆地響起。我掙扎著起床，透過窗戶往下看，見教堂外露天的光棚下坐滿了當地人，估計是今天的教堂有特別儀式或節目。
當看見聚集的民眾基本都不戴口罩時，我的心情異常凝重，當地的疫情防控形勢依然嚴峻。
早餐過後，微信上收到石永勇隊長發給我的兩份檢查報告，是在加華人陳姐（化名）的CT和B超檢查結果。由於這兩份報告的診斷結果並不完全一致，因此陳姐請求我們醫療隊幫忙，解答她心中的疑慮。
看完B超報告，我突然想起來，陳姐在國慶前一周去過中加友好醫院做超聲檢查。因上腹隱痛好幾天，她聯繫到石永勇隊長諮詢病情，石隊長給她推薦了我們醫療隊內的普外科黎旭光醫生。
黎醫生初步了解病情後，建議她到中加友好醫院進一步接受問診及觸診，首診結束後，初步考慮膽囊炎，申請了血常規、腹部B超以協助明確診斷。
黎醫生帶著陳姐到B超室走廊時，我正好看見。上午10點左右，候診的病人不少，了解陳姐的情況後，我走進B超檢查室，囑咐她在B超室門口等候（注意聽叫名字），就回到放射科繼續忙寫報告。
過了一段時間，護士Peace過來找我，我開始以為要去會診，結果是因為陳姐聽不懂檢查醫生Dr.Zak說英文，檢查過程中要求轉體位、呼吸屏氣時不能有效配合，讓我去當個翻譯。
過去後，一邊指引陳姐做檢查，一邊和Dr. Zak交流學習。按照急腹症的思路，我讓Dr. Zak幫忙把陳姐的腎臟、輸尿管、膀胱、胰腺、闌尾等都看了一遍，排除了泌尿繫結石、胰腺炎、闌尾炎後集中觀察肝膽的情況。
結果顯示肝臟無異常；膽囊壁增厚明顯，約4.2mm，腔內見一個與前壁粘連的等回聲（與膽囊壁相比）結節樣病灶，直徑約11.3mm，不隨體位改變、後方無聲影，其餘膽囊內未見異常回聲。我和Dr. Zak討論後，給陳姐的診斷是：急性膽囊炎；膽囊息肉。
檢查結束後，陳姐心裡還是有些小焦慮：有沒有惡性病灶？息肉要怎麼處理呢？......
身處異國他鄉、又遇上新冠肺炎疫情，她非常害怕漏了診斷、耽誤了治療。我安慰陳姐道：「B超發現的膽囊息肉大多數是良性的，一般小於10mm不需手術切除，只需定期檢查息肉的大小；當息肉大於10mm以上時，臨床上原則是建議手術。」
目前在疫情期間，陳姐既不方便在當地手術、也不方便回國。我問她以前是否發現有膽囊息肉，她說兩三年前在國內做B超時檢出膽囊息肉，大小不記得。
基於目前的情況，我建議她隔3個月、6個月B超定期隨訪，等疫情結束了，回國就醫再商量如何處理息肉；她目前的腹痛應該是急性膽囊炎引起，要針對性治療。
陳姐還是比較擔心，她去了另外一家醫院進一步做了CT檢查。CT報告為膽囊炎，膽囊內還有很細小如泥沙樣的結石，但CT沒報膽囊息肉。陳姐又開始焦慮了：究竟有沒有膽囊息肉？B超和CT哪個更準確呢？
膽囊息肉最常見的是膽固醇息肉（約80%），此類息肉在CT上多為等、略低密度，小於10mm的小息肉CT平掃多數難以發現，但B超則比CT敏感（B超更容易看見）；即使是大於10mm的膽囊息肉，CT平掃也約有30～50%分辨不出來，薄層CT增強則有助於提高檢出率及為息肉的良惡性鑑別提供更多信息。而對於膽囊內（或膽總管內）很細小的高密度，CT平掃比B超容易識別。
B超檢查是膽囊息肉或息肉樣病變的首選檢查方法，也是最實用、有效及隨訪的檢查方法。CT對息肉的檢出不比B超檢查效果好，但對較大息肉的良惡性鑑別比較有意義。陳姐做了腹部CT，雖沒發現息肉，但也可暫時排除其他惡性病變。
我把自己的專業判斷告訴了石永勇隊長，經過石隊長與陳姐的一番詳細溝通，終於消除了她的疑慮，讓她明白了不同的檢查手段，各有所長，要綜合分析。
我們告訴陳姐，結合B超和CT，完整的診斷是：1.急性膽囊炎；2.膽囊息肉；3.膽囊泥沙樣細小結石。
給她的建議是：目前需要針對膽囊炎進行治療，息肉可按期隨訪，等方便回國再考慮處理（若是在國內，腹腔鏡下膽囊切除非常簡單，可同時解決膽囊炎和息肉的問題）。若經過保守治療，效果不佳或慢性反覆，就應該想辦法早日接受手術治療。
最後，我們也囑咐陳姐，國慶中秋佳節期間，要注意飲食，清淡為主，少吃或避免高脂肪、高膽固醇、高熱量等食物。祝她早日康復！
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附：11位隊員單位、姓名
廣東省中醫院（9名）
石永勇（臨時黨支部書記、隊長）廣東省中醫院大德路總院麻醉科主任
陳 鑫廣東省中醫院大學城醫院影像科副主任醫師
張睿智廣東省中醫院二沙島醫院心血管科主治醫師
黎旭光廣東省中醫院大學城醫院外七科主治醫師
王榮飛廣東省中醫院大德路總院腦病六科副主任醫師
袁 鋒廣東省中醫院大德路總院針灸科主治醫師
冀 傑廣東省中醫院大德路總院眼科主治醫師
劉晨柳廣東省中醫院大德路總院急診科主管護師
李 育廣東省中醫院大德路總院飯堂中級廚師
廣州市番禺區中心醫院（1名）
朱明慧廣州市番禺區中心醫院產科副主任醫師
廣州市番禺區何賢紀念醫院（1名）
蔡學寧廣州市番禺區何賢紀念醫院新生兒科主治醫師
隊員們
祝你們平安順利
期盼你們更多的精彩
指導 | 翟理祥
策劃 | 石永勇 王軍飛 尹蓉
【來源：廣東省中醫院】
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