前言：2019年12月28日凌晨，中國（廣東）第九批援加納醫療隊從廣州出發，跨越一萬兩千公裡，到達援助目的地非洲加納首都阿克拉，稍作休整後，於北京時間12月31日發出第一篇援非日記，他們的故事開始了...
2020年12月2日 星期三 阿克拉 30℃ 晴天
陳鑫
中國（廣東）第九批援加納醫療隊隊員
廣東省中醫院大學城醫院影像科副主任醫師
12月份已經開啟，全球新冠肺炎疫情的防控形勢依然嚴峻，每天新增與好轉病例數都在發生著變化，我們援外醫療的工作也面臨新的困難與挑戰。
我們醫療隊除了在中加友好醫院上班、為當地民眾提供醫療援助外，對常住在加納的華人華僑提供醫療服務，也是我們援外醫療任務的一個重要組成部分。但是受疫情影響，他們不方便輾轉來到駐地找我們，只能通過手機電話、微信等方式進行聯繫溝通，幫助他們解決問題。
醫學影像診斷，是通過觀察各種影像檢查圖片，甄別疑似病變部位的正常與異常，儘可能地發現病灶的細節和特徵，結合臨床資料綜合分析，幫助臨床醫生作出準確的診斷，所以清晰度高、質量良好的影像圖片非常關鍵，尤其對於遠程會診。
從今年3月初加納出現新冠肺炎確診病例至今，我在上班之餘，通過手機微信參加會診的影像病例達200多人次，其中70%以上的病例是與新冠肺炎相關的胸部CT檢查。
為了方便在加華人華僑求醫，中國援助加納醫療隊隊長的手機號碼一直保持不變。因此絕大部分患者會直接找到石永勇隊長，他收到影像圖片後再轉發給我。
由於拍攝、發送方式的差異，很多患者發來的影像圖片質量也參差不齊。少部分是經用掃描儀掃描的照片，更多的是用手機對著CT膠片拍的圖片。其中，有的患者把CT膠片貼在牆壁拍照，有的患者把CT膠片對著窗戶拍照，有的患者把CT膠片放在地板或桌面上拍照（這樣拍沒有透光效應，肺組織偏黑，看不清病灶）；有的照片上下、左右反了，有的缺少肺窗，有的是一整張CT膠片被拍成一張照片，肺部的薄層、重建圖基本上沒有……
由於很多患者不懂影像，以為只要有圖、有影子，就能診斷，其實不然。為了儘量避免漏診、誤診，照片必須能體現細節、提供高質量的辨識度，這樣才能觀察到更多的細節！
之前會診過的CT片
通過微信進行影像會診極具挑戰和壓力。圖像質量得不到保證，圖像不全，抑或缺乏患者的相關臨床資料，都會給我的結論帶來困難。很多時候觀察影像片的同時，要進一步聯繫患者，詢問其症狀、實驗室結果等情況，進行影像診斷與鑑別診斷。
特殊時期，這已是最好選擇和辦法，儘管充滿挑戰，我們都在盡力而為。
當微信傳來的圖片質量大致能接受時，我都會把圖像原圖下載，放大後認真觀察，謹慎思考，再給出會診意見；如果圖片質量實在太差、達不到診斷要求，便只能通過石永勇隊長再次與患者溝通，指導他/她如何拍出高清的圖片再重新發過來。
這個過程免不了來回折騰、浪費時間，石永勇隊長在這個時候發揮出了巨大能量，他總是不厭其煩、耐心地組織相關隊員參與討論，也與患者反覆溝通解釋，儘可能為患者解決實際問題，在逐漸的了解與信任建立中，醫療隊成了他們最大的依靠。
其實，用手機拍影像圖片，可以用電腦屏幕當作背景觀片燈進行操作。先在電腦中新建一個空白的Word或PPT文檔，調亮電腦屏幕亮度後全屏打開文檔，把CT膠片緊貼在電腦屏幕前，就能達到較好的透光觀察效果（類似於醫院把影像膠片放在觀片燈前）。接著，用手機對準電腦屏幕前的膠片，每次選擇6-8幅CT斷面膠片依次拍照，就能得到很好的圖片。
得到照片後，可以在手機上放大已拍的影像照片，如果照片上顯示CT的檢查日期、相關檢查參數等數值、字母能晰，肺紋理與肺組織對比清晰，那就是很好的圖片。最後，用「原圖」模式在微信上發送照片，我接收後下載原圖就能看到相對高清的影像圖片。
今天，正好有一位距離駐地不遠的中國員工因發熱做了胸部CT檢查，他的同事拿了CT膠片送給我請幫忙會診。
我先試著用自己的手機按照上述方法拍照，得到的圖片比較清晰。CT斷面圖四周邊角的檢查日期、窗寬窗位及其它參數、字母都清晰可見。這樣的照片，不但能看清右肺大片高密度陰影灶的內部和邊緣細節，而且雙肺內其它比較細小的多發淡薄磨玻璃影也清晰可見（箭頭示，透過磨玻璃陰影，依然可以分辨血管紋理或含氣小支氣管影）。
如果微信會診能有這樣高清的影像照片，將大大提高醫生對新冠肺炎病灶和CT徵象的識別，增強診斷信心。
影像學雖然不是診斷新冠肺炎的金標準，但在疫情防控中發揮著重要作用。無論是拿CT膠片來閱片、還是微信會診，我們始終不懼挑戰、全力以赴，只要找到我們中國醫療隊，我們都會想方設法幫助當地患者及在加華人華僑解決問題和困難，為他們的生命安全和身體健康保駕護航。
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附：11位隊員單位、姓名
廣東省中醫院（9名）
石永勇（臨時黨支部書記、隊長）廣東省中醫院大德路總院麻醉科主任
陳 鑫廣東省中醫院大學城醫院影像科副主任醫師
張睿智廣東省中醫院二沙島醫院心血管科主治醫師
黎旭光廣東省中醫院大學城醫院外七科主治醫師
王榮飛廣東省中醫院大德路總院腦病六科副主任醫師
袁 鋒廣東省中醫院大德路總院針灸科主治醫師
冀 傑廣東省中醫院大德路總院眼科主治醫師
劉晨柳廣東省中醫院大德路總院急診科主管護師
李 育廣東省中醫院大德路總院飯堂中級廚師
廣州市番禺區中心醫院（1名）
朱明慧廣州市番禺區中心醫院產科副主任醫師
廣州市番禺區何賢紀念醫院（1名）
蔡學寧廣州市番禺區何賢紀念醫院新生兒科主治醫師
隊員們
祝你們平安順利
期盼你們更多的精彩
指導 | 翟理祥
策劃 | 石永勇 王軍飛 尹蓉
文/圖 | 陳 鑫
音頻 | 於巧燕
審校/編輯 | 王軍飛
責編 | 宋莉萍
下方在看，為援加納醫療隊加油
【來源：廣東省中醫院】
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