近年來，由於麻醉醫生對呼吸道管理的重視，許多與氣管插管操作有關的醫療器械被研發並廣泛使用，其中可視化技術被廣泛應用於呼吸道管理中，其目的是解決傳統間接或直接硬質喉鏡觀察視野小、圖像小和直接喉鏡顯露聲門困難的缺點。
胸科手術麻醉特點
由於胸部獨特的解剖位置，胸科手術會影響到呼吸系統中的肺、縱隔、胸壁，循環系統中的心臟、胸內大血管，消化系統中的食管及相關功能。隨著舒適化醫療的進展，給胸科手術提出了更高的麻醉要求，需要麻醉醫生提供更好的肺隔離技術、更高氣道管理水平、更強的術中管理以及危機處理能力。
肺隔離技術
肺隔離技術的適應證
絕對適應證：大咯血、肺膿腫、肺灌洗手術、支氣管胸膜瘻、胸腔鏡/達文西手術。
相對適應證：胸主動脈瘤手術、肺葉切除術、食道切除術、前入路胸椎手術。
臨床上常用的肺隔離技術
雙腔支氣管導管肺隔離技術、支氣管阻塞器肺隔離技術、支氣管內導管肺隔離技術。
肺隔離技術實施的現狀和問題
在實施肺隔離術的患者中，有較多患者需要重新定位插管位置，但纖維支氣管鏡不能提供連續的可視化功能。
人工通氣道視頻技術的發展
以2011年為界限，2011年前以各種可視喉鏡、纖維支氣管鏡等輔助視頻插管技術為主，2011年後為可視氣管插管、可視雙腔支氣管插管、可視支氣管封堵器等直接視頻插管技術。
輔助視頻插管技術的缺點
1. 不可連續監測手術過程，不能時刻確保球囊的位置以及監測分泌物的情況。
2. 插管過程中影響正常通氣。
3. 設備價格比較高。
4. 每次使用的成本較高（如纖支鏡的滅菌費用、維修和損耗）。
因此，解決以上問題的最忌方案為使用直接視頻技術。
直接視頻技術分類
可視雙腔支氣管插管
通氣轉換開關一體化設計：操作簡單，提高單邊通氣的便捷性。
可視雙腔支氣管插管的優點
技術維度
1. 全程可視，精準可控。
2. 插入簡單、快捷。
3. 持續監測插管位置。
4. 減少氣道損傷，一步到位。
5. 容易進行重新定位。
6. 與使用纖支鏡操作相比，通氣阻力小。
科室管理維度
1. 減少科室管理對纖支鏡的依賴。
2. 操作簡單，步驟規範，易於全科普及。
3. 推動沒有纖支鏡的基層醫院開展肺隔離技術。
研究顯示，可視雙腔支氣管導管定位時間短，定位準確，易於術中管理。與普通雙腔支氣管插管相比，可視雙腔支氣管插管確保所需單側肺通氣的時間顯著減少。與輔助使用纖維支氣管鏡的普通雙腔支氣管導管相比，大大降低患者成本。此外，提高外科醫生和麻醉醫生的滿意度。
可視氣管插管
通過對比測試，可視氣管插管的氣流阻力和普通的插管無差別。
可視氣管插管的主要應用
麻醉科/手術室
1. 要求監測的外科手術（支氣管堵塞器手術、氣管切開術）。
2. 氣管插管位置確定。
3. 預期困難插管。
重症監護病房
1. 長時間機械通氣患者的持續監測。
2. 持續監測插管位置。
3. 分泌物抽吸管理。
可視氣管插管應用範圍
可視支氣管阻塞器
可視氣管阻塞器適應證
除包括DLT的適應證（肺灌洗、全肺切除和溼肺）外，還具有以下適應證：
1. 術中需行肺隔離的危重症患者。
2. 困難氣道患者。
3. 經鼻氣管插管後需行肺隔離患者。
4. 需行肺隔離的嬰幼兒或氣道狹小患者。
心臟外科手術中進行單肺通氣，使用支氣管阻塞器可以達到良好的肺隔離效果。
可視插管喉罩
可視插管喉罩結構特點
可視喉罩插管優勢
1. 置入過程可視，消除因盲插對位不準，用力不當問題。
2. 留置過程可視，及時發現移位及過多分泌物的問題。
3. 氣管插管可視，可實現經喉罩可視插管，消除盲插問題。
4. 輔助上氣道評估，可作為氣道評估及協助制定插管方案。
直接視頻插管技術的優勢
1. 連續監測導管或球囊深淺。
2. 持續監測氣道。
3. 監測有無痰液、誤吸。
小結
1. 可視化技術在麻醉中的應用是一種趨勢和潮流。
2. 氣道管理是胸科手術麻醉管理的主旋律。
3. 可視化插管技術定位時間短、定位準確、可連續監測氣道，更加易於胸科手術麻醉中的氣道管理。
柴偉 教授
博士生導師、主任醫師
西安國際醫學中心醫院麻醉手術中心主任
中國非公立醫療機構協會麻醉專業委員會副主任委員
中國藥理學會麻醉藥理學分會常委
圍術期醫學論壇（zhwsyxlt）