一、前言
這幾年來，「生死教育」的探討掀起空前的熱潮，對於已進入高齡化社會的臺灣來說，似乎反映臺灣社會的人們，開始重視本土精神文化及生死課題對人們的重要性。
探討生死教育的內容方面，可由幾個步驟來思考；首先，思考死亡其實是思
考生命。因為在生命裡離不了死亡，死亡讓生命變得有限，因為有限，所以要珍惜。再者，體認死亡就是體認生命的意義，而接受死亡會讓我們承擔生命的責任。
藉由對死亡的認識，讓我們思考存在。我們從中國先民信仰中的死後世界，來談如何落實宣導中國人生死教育的觀念。
二、中國先民信仰中的死後世界
1.二元論及三層式宇宙觀
中國傳統文化是相當二元論的，比如說有魂與魄，有天與地，陰與陽，氣與
形，裨與鬼。我們的宇宙觀是一個三層式的宇宙觀，上面有天庭，中間有人間，下面有陰間。同時我們對天庭跟陰間的看法，因著我們沒有辦法實際經驗到，所以常常用人間的經驗來想天庭是怎么樣，陰間是怎么樣。比如說我們到過很美好的花園，就會說這個花園太美了就像天堂一樣。而陰間呢？想像與人間一樣，最明顯的，我們在許多喪葬的禮俗中，燒一些日用品給亡者用，以前是燒房子燒車子，現在又燒信用卡，因為人間已經進步到使用信用卡。這些想法全按照人間的經驗來想像陰間。不過燒車給亡者使用，就還得燒些汽油才對，否則怎么開車呢？
2.人類之本質結構
在我們的文化裡，人分成魂與魄，魄是肉體，魂是精神，魄死後歸土，魂死
後歸天，二者都是回歸自然。另外在中國的文化裡常常有三魂七魄之說，三魂為靈魂一：赴十殿閻羅王受審而後輪迴轉世，輪迴的觀念是受佛教影響。靈魂二：藉由做功德手續來移民「陰間」，這是受道教的影響，所以要做很多的功德，請道士來念經超渡。靈魂三：由道士叫回家中點主含爐於公媽牌位，這個其實受儒家影響，憤終追遠，所以家裡要有一個祖宗的牌位，靈魂要由道士叫回來。如在外面因不幸事故死亡，如日本名古屋的飛機失事，或者大陸的千島湖失事，這些亡者的家屬需請道士到失事的地點去把魂給引回來。
七魄就是入土為安。無緣的骸骨則加以供奉以免作祟人間，即為有應於之由
來。而鬼魂的種類分善鬼和惡鬼，善鬼就是被供奉的祖先靈魂（公媽），可庇佑子孫及其家庭事業。惡鬼就是孤魂野鬼，所謂孤魂就是子孫斷絕香火的亡靈。無嗣的孤魂，是無後之男女亡靈。厲鬼就是枉死的亡靈，人間疾病、災禍苦難之來源，這些孤魂野鬼會淪為惡鬼，有時會回到陽間危害人畜，所以我們用陰曆七月來供養他們，來討好這些好兄弟。在安寧病房中常會看到一種現象，例如：一位女士到四十幾歲還沒有結婚，她得了末期癌症，在去世以前她恨怕變成孤魂野鬼，所以她要收養兄弟或姐妹的孩子，成為她的義子或是義女，以便有人供奉，這樣她就不會變成孤魂野鬼。
三、恐懼死亡的原因
為什么我們會那么害怕死亡呢？究其原因可有下列四項：
(1)未知的恐懼：我們的文化中有許多的傳說及禁忌，人們弄不清死亡是怎
么回事，死後的世界如何？連自己的親人死後也可能變成厲鬼來害人，自然會心存恐懼。
(2)失落及分離的恐懼：人死亡是總體的失落，我們在人間擁有的一切都必須分離，我們捨不得人間的人、事、物，皆要舍下。如果一個人平常就不能處理失落及舍的經驗，對於死亡自然會恐懼。
(3)死亡的形貌及死亡過程的恐懼：古代死亡都是發生在家裡，小朋友很自
然的看到祖母生病了或阿公生病了，每天放學回家看阿媽，一天比一天弱，一天比一天瘦，死亡是自然現象。現在都發生在醫院，小朋友突然看到的就是遺體，參加的是喪禮，人們想像死亡的過程一定是很恐怖，而且身上插滿管子，一定很痛苦。
(4)未了心願的遺憾及對人生過程的悔恨，來不及補救之恐懼：因為人們不做死亡準備，不預立遺囑，一旦死亡發生則發現許多未了心願的遺憾已來不及彌補了。
四、生死教育
國人大部份對死亡的恐懼來自以上所述，吾人認為死亡教育就是一個生命的
教育，最重要的還是放在由未知變已知，從不甘心到甘心、放心。而生死教育核心可由以下四點來闡述：
(1)將「未知」變為「已知」：
生死的奧秘及死後世界是屬於宗教領域的，培養堅定深厚的正確信仰，將可
減除對死亡未知的恐懼。
(2)對失落、對人生無法避免的悲劇，如死亡之態度：
我們在生命的過程中有許多失落，比如說我想要考到一個理想的學校，如果未達願塑，就是一個生命中的小失落。我有一個朋友的兒子參加學校合唱團，他非常珍惜這個合唱團，因為合唱團這群朋友是他喜愛的同儕團體，他又喜歡唱歌，後來他的聲音變粗了不好聽，就被合唱團給開除了。他關在房裡三天三夜，不吃飯、不出來，非常深度的憂鬱。他覺得自己已經死掉了，那么珍愛、那么寶貝能參加這個合唱團，對一個九歲的孩子來說是很重要的。可是現在被開除，幾乎類似小的死亡經驗，此時是一個非常好的死亡教育機會，藉此機會父母、師長給孩子一次死亡教育。我們社會有很多新聞，如：有一個大學生，他的女朋友對他表示冷漠，他就在熱水瓶裡下毒，要讓女朋友生病，然後照顧她，看她是否能回心轉意？差點把女孩子害死，像這位男學生就是缺乏生死教育，他無法健康地處理及面對生命中無可奈何的失落。所以生死教育第一個要徑不是從哲學、文學、歷史著作來著手。而是從人的生命中間，尤其是對失落，對無法避免的一些情況的態度來著手，是怨天尤人嗎？則需從「怨天尤人」慢慢學習成「謝天謝地」；他要從「捨不得放不下」學習到「捨得放下」；他要從「不甘心」到「甘心認」；把這個事情是一個「危機」看成是一個「轉機」。就是要學會人生無法避免的失落態度著手，要這樣的一個過程一個學習。對於這些小的死亡、小的失落，我們都能「謝天、謝地、捨得、放下、甘心認、轉機」。有了這樣的學習，當真正的死亡在我們面前時，我們可以謝天謝地、可以放下、危機過後就是一個新生命的開始。這不是一蹴可及，也不是一步登天，這是一個教育的過程，成長的過程。我二十年來照顧上千個臨終病人，看到形形色色面對死亡的態度，也曾看過一位十七歲的女孩長的那么漂亮，在她臨終階段過最後一次聖誕節時，我們給她辦一個最佳女主角的宴會，女孩一個一個感謝，真的是謝天謝地，謝父母、謝醫生、謝護士、謝姊姊及所有的人，因為她活得很滿足很喜悅，這是一個最好的死亡教育。所以死亡教育並非由理性著手，而是在乎平常每一天的生活中的生活教育。
(3)認識、接受、參透人生的有限性及人的脆弱性：
實際上生命就是要認識、接受、及參透人生是這樣的有限，而且人是脆弱的。
我記得護理系三年級剛剛實習的時候，在急診室看到一位長得很壯的男性，被腳踏車撞倒下來，太陽穴被石頭打到，結果就昏迷，變成植物人，當時我在思考人到底是什么？人好脆弱，那么強壯的一個人，腳踏車碰一下就沒了，變成植物人，人的身體及心靈都是相當脆弱的。一些青少年「好象無限的生命任你磋跎荒廢」，等到能參透人生的有限性，才會「珍惜有限的現在」，這也是生死教育的要素。(4)認清何為永恆，因而調整價值秩序：認清什么東西對生命是重要的。在生死教育裡，其實是要做一個價值觀的調整，我建議現在大學開的生死學課程，要從這個角度來著手。
從學生的價值觀調整，價值觀反省，對生命的脆弱性，有限性的參透領悟作為方向。孔子說:「未知化，焉知死」改成「末知死，焉知生」，從死亡來領悟生命是什么？死亡教育是人格教育整體中的一環。
五、從人格教育看死亡教育：
(1)「電子雞」的省思
近來小朋友玩電子雞風氣很盛，這是非常負面的人格及死亡教育。因為小朋
友若飼養真正活的寵物，則必須對牠負責任，要餵牠，處理大小便，生病了要看獸醫，不可玩厭了就隨意棄置，寵物若死亡則會經驗到哀傷。但電子雞則不同，玩厭了就把他丟到抽屜中；死了再接個鈕就會復活。混淆生死的不可逆性，也誤導對生命的無責任感及不尊重。將無生物與有生物混為一談，更是最錯誤的生死教育。
(2)生命的三幅度
生命有不同幅度，第一個幅度是生理生命，這不言而喻。第二個幅度是內涵
生命，這個內涵生命由貧乏到豐富，能有極大的差異，端視人如何選擇及如何充實自己的內涵生命。第三個幅度是超越生命，由腐化到不朽，也是人能自由選擇的生命方式。就因為生命有限，人終有生理生命的死亡，才能突顯它的價值，更加充實內涵生命而使超越生命之不朽。
(3)求生愈厚，愈怕死
現代許多人因為從來不想死亡的問題，只想生的問題，如何吃得好，穿得好，
高官厚祿，名聲權力財富，因此會怕死怕得要死，因為求生愈厚，愈怕死。生死不能溝通不能互滲，只能生，不能死，就因為如此，我們的社會更趨向現實與功利。完整的人格教育應注重在生死溝通及生死互滲的觀念。
(4)生涯規畫
現代人很重視「生涯規畫」，可是好象多在規畫如何生，卻忘了規畫生、老、
病、死。一旦老、病、死來臨，就慌了，不知如何應對。國人缺少預立遺囑的習慣，常見人死後，仍留給家人許多困擾及麻煩。86 年暑假民生報及蓮花臨終關懷基金會發起預立遺囑徵文活動，帶動社會風氣，今人讚佩。
(5)死後生命之信仰
死後生命是屬於宗教領域的問題。只有具備經典的正信宗教才有一套死後生
命完整信仰的理論。具深度正信宗教信仰不只教人如何生，也教人如何死。宗教信仰也是人格教育中很重要的部份。正信宗教與怪力亂神有天壤之別。臺灣近年來怪力亂神之風頗盛，更是需要以正信宗教來導正的時候了。
六、不同群體的死亡教育
現今絕大部份的臨終過程是發生在醫療機構中間，已經不像古代大部份是發
生在家裡。民間習俗要在家裡斷氣，不然會變成孤魂野鬼。因此常在剩最後一口氣時，壓著呼吸球回家，在家裡把管子拔掉。前面所有的臨終過程卻在醫院，所以絕大部份醫護人員都會接觸到死亡。
(一).醫護人員的死亡教育：有下列五項要點：
(1) 領悟醫學的極限：
醫學並不能使人長生不死，死亡也並非醫學的失敗。
(2) 從自身的參考架構來領悟死亡：
學生寫遺囑，希望他們從自身的參考架構，領悟死亡，反省死亡，從他死、
你死到我死的經驗反省生命，領悟死亡。
(3) 認知如何照顧臨終病人與家屬：
我們必須增進知識與技術來照顧好臨終病患及其家屬。
(
4)澄清面對遺體的態度：
由醫護人員面對遺體的態度，可以看出他們對生命、對人及對死亡的態度。
作遺體護理時，我們應該把他當活人看待，跟他講話，引導家屬在旁邊跟他告別，講安慰的話，比如孩子對爸爸說：爸爸你是一個好爸爸，我們以你為榮，我們永遠記得你，永遠愛你，你的一生很有意義等等。因聽覺是最後消失的。有一位肺癌病人，他臨終時，因肋膜積水，而插了一條胸管引流積水。病人去世後拔掉胸管，流出許多水，請住院醫師來縫合胸管拔除後的洞口。醫師在縫合時，看到護理長在旁邊清洗遺體並跟遺體說：「伯伯，我幫你臉擦乾淨，迭你上路」。醫生聽了好感動，他也就開始說：「伯伯，我要把你的傷口縫起來，對不起喔！如果你感覺痛的話，忍耐一下，兩針就好，現在縫第一針，現在縫第二針⋯」。這個病人的太太跟兒子本來在旁邊哭，看到他們二個人的態度也就一起跟父親講話及告別。二個禮拜之後，喪事辦完了，媽媽帶著兒子回來道謝，
特別指明感謝護理長和那位住院醫師，說他們永遠無法忘記，在先生去逝時，旁邊的人士怎樣對待遺體，這是以前的醫學及護理教育裡所欠缺的一環，但卻是很重要的。希望醫學及護理院校能從對待遺體的態度教育著手，一起來尊重生命。
(5)借著認識死亡更重視以「人」為本位的醫學：
人是什么？生命為何？借著認識死亡更重視以人為本位的醫學，是我認為醫
學教育裡非常重要的課題。
(二).病人的死亡教育：有下列四項要點：
(1)借著同理心，使病人不至感覺孤獨無依，幽谷伴行，陪伴他、關心他、愛他，你才可以教育他，教育並不是「說教式」的，而是借著關懷，陪他成長。
(2)借著症狀緩解使病人不至痛苦，而可致力於靈性的成長。如果身體上有
痛苦，或整天嘔吐、痛，根本沒有辦法提升到靈性的層面。他所有的注意力及精神，都放在身體的痛苦上。所以我們今天的安寧照顧為什么首先要緩解他的症狀，因為若症狀不緩解，病人根本沒有辦法好好準備他的死亡。緩解痛苦以後，就能慢慢借著各種治療，像：意義治療法、懷舊治療法、宗教諮詢等協助他靈性成長，準備死亡。
(3)發現和體驗生命的意義：唯有活得豐富，體會生命意義時，才能坦然迎
接死亡。
(4)認知生命的終極意義與出路：此時牽涉到宗教信仰，只有正信的宗教，
才能使人獲致平安。
(三)對病人家屬的生死教育，有下列三項要點：
(1)愛結與依戀的鬆弛與轉換：家屬為什么會哀傷呢？就是因為有愛結，這
是英國相當有名的學者提出的哀傷理論。「愛結」就像二隻手握在一起，一隻手失落了，另一隻手就會感到哀傷及空虛。如夫妻感情很好，結婚多年，其中有一位去世，另外一位很容易生病，二年之內去世的或然率也會高過這個年齡層的一般比率。所以家屬的生死教育是對愛結的鬆弛與轉換，他可以去握另一隻手，另外一隻手並不一定是人，也可以將愛與精力投注「轉換」到其它的理想與事、物上面。
(2)困著更領悟生命，而將生命做更好的利用：
家裡有一個所愛的親人去世了，他不但不悲觀消極，反而因著死亡讓他更參
透，領悟生命，更好的過每一天，也借著這樣的機會他可以淨化價值觀。
(3)淨化價值觀：
借著死亡的啟示而淨化生命中何為重要，何者不重要的價值次序。
(四)一般民眾的生死教育：
(1)死亡準備：
在今天這樣意外頻傳的時代，實際上每個人平時就應做好死亡準備。死亡準
備分為物質與精神貳個層面：
物質準備：預立遺囑、預立委託人、交代喪葬、遺物、遺言等。平時就做好
這些準備，心裡會坦然無懼，萬一碰到真的死亡來臨，家人也不至於慌亂了。
精神準備：發展心理學家Erikson 認為，人成長發展的最後一個階段即為
「統整」。若一個人到老，或即將死亡時，回頭一看，感到過去生命毫無意義，白活了，一片混亂與失望，這是人生最大的悲劇。因此，對死亡的精神準備，就是要對生命的重新評量與統整，以使對生命滿懷滿足。
(2)人生觀、價值觀之反省及確立生死教育其實就是完整的人格教育，反省及確立自己的人生觀及價值觀，才能豐富生命內涵，超越死亡的腐朽。
(3)面對擁有及失落的態度與處理
人生中的失落就像是許多的「小死亡」，如何處理這些「小死亡」將為將來
面對真正死亡的態度奠基。好的生死教育是從學習面對擁有及失落的態度與處理著手。
(4)喪葬習俗與文化的建立
從喪葬習俗可看出一個文化對死亡的態度。臺灣社會的喪葬習俗最混亂，沒
有禮儀規則，隨葬儀社擺布。有些人甚至標新立異，在喪車上跳脫衣舞，在葬禮中播放錄像帶，不倫不類。導正喪葬禮儀的正規化，莊嚴肅穆，是社會民間及政府該注意的時候了。
(5)死後世界的信念：
死後世界的信念，是屬於宗教的領域。醫學、心理學都無法給我們一個死後
世界的信念。傅偉勳教授的著作〔生命的尊嚴與死亡的尊嚴〕言及構成宗教的十大要素：1.「開創人格：像基督宗教的開創人格是耶穌基督，佛教的開創人格是釋迦摩尼。2.基本的聖典：基督宗教有聖經，佛教有佛經，一定要有基本經典，否則就會以訛傳訛。3.終極關懷。4.終極真實。5.終極目標。6.終極承擔與獻身。7.解脫進路：就是得救的方法，基督宗教與佛教這些正信的宗教都有解脫進路。8.世界觀：宗教也給我們一個世界觀，告訴我們世界是怎么來的一個宏觀。9.人生觀。10. 精神共同共同體：如教會或佛教的團體是一個精神共同體。宗教的十項要素中，有五項是與「終極」有關的，可見對人生終極問題是一定會牽涉到宗教的。
七、結論
有一首詩，「活在當下」:「起初我想進大學想的要死。隨後我巴不得大學趕快畢業好開始工作，接著我想結婚，想有小孩，想的要命。再來我又巴望小孩快點長大去上學，好讓我回去上班。之後我每天想退休，想的要死。現在我真的快死了，忽然間我突然明白了，我忘了真正去活。」這首詩，很有意思。每一天活得很好，死的時候就會很好。每一天活不好又怎能好死呢？
對生命的態度，如果是汲汲營營，處心積慮，非要不可或非不要不可，拿不
起放不下，失落什么就好象世界末日，沒有辦法接受失落，面對分離，那么有一天他會非常困難面對死亡。一個人臨終時，如果心理有這樣的三個態度，就是「謝謝你」、「對不起」、「再見」，他就會平安。所謂「謝謝你」，就是心理充滿感恩的心，謝天謝地謝人，感謝所有的一切。第二是「對不起」，謙虛地承認自己在某方面是不完美的，道一聲歉，對天，對人。最後放下，對失落，對分離瀟灑地放下。其實這樣的態度平常就要養成，平常從來不會感恩，到臨終的時候，就不會說謝謝你。從來不反省自己的不好和不完美，到臨終就不會說對不起。對失落與分離放不下的，也不能說「再見」。最後讓我們的人生如泰戈爾的詩一般：讓生燦如夏花，死美如秋葉！
作者介紹：趙可式——臺灣安寧緩和醫療之母
國立成功大學副教授
天主教康泰醫療教育基金會癌末照顧組主任
文章摘自於選擇與尊嚴網站，教育中心之專家講堂版塊。封面圖來源於360圖片。
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