肝癌，是各類肝病發展的最壞的結果，是我們都不願意看到的。不過，由於肝病發展的隱匿性，我們又不得不加強肝癌的篩查，關注某些敏感指標的變化。一般情況下，肝癌的確診需要諸多的檢查，以避免病情錯誤診斷。另外，我們也不能依據一些可疑的檢查結果來妄自猜疑，給自己造成比較大的心理負擔。
秦力（代稱）上周在我們後臺留言，詢問自己的相關檢查結果，懷疑自己有可能是肝癌。根據秦先生表述，自己被檢查出來B肝小三陽多年，在早年間進行過中醫方面的治療，後進行了3年的抗病毒治療後停藥。截至目前，秦先生已將近10年，未進行過相關的治療，一直也是一種逃避的狀態。最近，秦先生由於感覺乏力、胃部不適、容易感冒等原因進行了肝臟方面的檢查。秦先生也正因為自己的檢查結果，結合自己的症狀，懷疑自己發展為了肝癌。
根據秦力提供的檢查結果，我們可以看出肝功能轉氨酶數值有所偏高，提示有肝臟炎症；hbv-dna定量值達到9.02E+07IU/ml，病毒含量偏高；B肝病毒變異耐藥檢查，發現有B肝變異位點，可排除拉米、阿德福韋抗病毒方案；甲胎蛋白結果為34ng/ml，大於20ng/ml的臨床檢測標準範圍；超聲提示肝實質回聲明顯增粗，感光點密集欠均勻，肝內多發稍高回聲節，邊界欠清晰。這麼多檢查結果中，最讓秦先生擔心的是甲胎蛋白偏高和超聲檢查結果。從這些檢查結果來看，綜合自己的症狀判斷，越來越懷疑自己可能發展為肝癌。
我們醫生與秦先生聯繫，讓其不要擔心，因為肝癌的判斷指標不能僅僅依據血清指標和超聲結果來判斷。臨床上，用於肝癌診斷的指標包含多種，其中血清學指標包括甲胎蛋白、癌胚抗原檢查，初步的影像檢查為超聲檢查，進一步檢查包括CT檢查、核磁共振檢查、肝穿刺活檢檢查以及同位素檢查（PET-CT）。一般情況下，血清學檢查和超聲檢查僅僅為進一步檢查提供參考，確定是否需要進行下一步檢查。
首先，我們看一下肝癌的血清學檢查指標，對於秦先生的情況僅僅為甲胎蛋白34高於正常指標，在活動性肝炎中甲胎蛋白偏高者較多，並不能依據該指標的偏高確診肝癌。對於肝癌患者來說，其甲胎蛋白指標值多高於200ng/ml，也就是單純從血清學指標判斷，秦先生為肝癌的可能性較小。其次，我們看下秦先生最擔心的超聲檢查結果，「肝實質回聲增粗增強」在多種程度的肝炎均可發生，不能作為判斷肝癌的依據，只能表明肝臟有炎症出現，或有既往的損傷。最後，我們看下其超聲結果中的「多發稍高回聲結節，邊界欠清晰」，該結果具有較大的主觀性，不同的醫生有不同的判斷，對於邊界清晰的強回聲結節，可提示肝佔位病變。
所以，對於秦先生的初始檢查結果，是沒有必要擔心肝癌發生的。後與秦先生溝通，建議進行肝癌相關複查，主要進行了CT檢查和肝穿刺檢查。從最終檢查結果來看，並沒有肝癌發生，CT提示有多發肝囊腫，且為良性囊腫，體積較小，不考慮微創治療。其目前的治療重心是在於抗病毒治療的進行，病毒出現變異位點，超高病毒含量且伴隨進行性肝臟炎症。
溫馨提醒：肝癌往往不能通過血清學檢查指標以及腹部B超來判斷，一般建議超聲結果提示肝ca?，可進行CT檢查或PET-CT檢查，用於原發性肝癌和轉移癌的判斷，可達95%左右的準確率。