【頭頭是道】嚴重顱腦損傷患者早期氣管切開與晚期氣管切開的薈萃分析和比較

2021-02-22 古麻今醉網

按照PRISMA指南的要求，e圖1（http://links.lww.com/CCM/F309）顯示了研究的流程圖，如流程圖所示，我們檢索了4,219項研究。我們在篩選標題和摘要以及閱讀了21篇全文後，我們總共選擇了八項研究進行系統評價，其中七項研究符合進行薈萃分析的要求。 

根據NOS評分標準，納入研究的質量得分在5到8之間。大多數研究的得分大於或等於7分（7/8），具體得分如e表1所示（http://links.lww.com/CCM/F309）。沒有病例對照研究符合本次分析的資格標準。

納入研究的一般特徵列於e表2（http://links.lww.com/CCM/F309）中，包括作者在ET組和LT組分組中的多樣性，所有ET組患者的氣管切開時間介於入院至去骨瓣減壓術後10天之間。三項研究（8、9、14）描述了入院至氣管切開的平均時間（ET：5.59±0.34 d；LT：11.8±0.81 d），七項研究將其結果分為兩組：ET組和 LT組。Siddiqui等人的數據僅用於ET分析，因為他們將ET與長時間帶管的患者進行了比較。只有Alali等人提出了傾向性得分匹配來評估幹預組。

表1列出了患者的基線特徵。ET組的參與者總數為2,343名患者（男性1,757名，女性510名，性別未報告76名），而LT組的參與者總數為2,312名（1,686名男性，女性589名，性別未報告37名）。我們沒有將其結果區分為幹預組（ET和LT）的研究從特定分析中排除。Rizk等人將患者年齡分為兩組（18-50歲或> 50歲），被排除在平均年齡分析之外。此外，由於Alali等人的研究綜合報告了ET組和LT組的氣管切開時間數據，因此其被排除在相關分析之外。

納入的研究使用了多種神經學量表，它們被用於評估入院時的患者。其中格拉斯哥昏迷量表（GCS）存在於所有研究中。然而，一項研究並未對ET組和LT組進行分層分析。ET組和LT組的GCS平均值分別為4.2±0.01和4.4±0.03。其他評估量表包括簡明損傷量表（兩項研究採用了該種評分，ET組和LT組的平均值分別為4.4±0.16和4.3±0.10），損傷嚴重度評分（兩項研究採用了該種評分，ET組為33.8±3.40，LT組為35.0±3.59），最佳運動反應（Khalili等人的研究採用了該種評分，ET組為3.5±1.58，LT組為3.6±1.15；p=0.518）和鹿特丹評分（Khalili等人的研究採用了該種評分，ET組的平均值為2.6±1.14，LT組的平均值為2.5±0.97；p=0.586）。

大部分研究沒有系統報告患者的預後，這使得分析變得較為困難。除了在神經系統評估和ET的時間安排上存在差異外，我們在選定可納入的研究後，這些研究在VAP診斷、平均機械通氣天數、平均ICU住院天數、平均住院天數、死亡率以及ICU和住院費用方面都得到了較好的匹配結果（表1）。然而，我們發現ET組VAP確診率明顯減少（651名ET組患者中272例確診，而703 名LT組患者中379例確診）、平均機械通氣天數減少（ET組：10.4±0.28天；LT組：15.7±0.57天）、ICU住院時間減少（ET組：14.6±2.41天；LT組：21.2±2.50天）和住院時間減少（ET組：25.0±1.18天；LT組：33.02±0.61天）。

有兩項研究中未提及VAP診斷，三個研究中未評估平均機械通氣天數。Dunham等人和Rizk等人的研究沒有提到平均ICU住院時間和總住院時間。Rizk等人研究被排除在死亡率分析之外，因為他們沒有評估ET組和LT組的死亡率事件。由於研究中使用的評估方法的多樣性，出院時間的分析受到影響。格拉斯哥成果量表用於三項研究，但不同患者的安排差異妨礙了進一步的分析。

有三項研究介紹了費用的分析，但都不能被綜合成一個統一數據。一項研究給出了沒有SD的平均醫院費用，但未進行進一步分析。Shibahashi等人的研究分析了ICU護理期間的費用，其中ET組算為13,623.47±5,669.63美元，而LT組為21,261.25±6,294.07美元。最後，Ahmed等人進行了全面的住院收費分析，ET組為306,422.85±108,764.44美元，LT組為345,925.98±115,680.00美元。

META分析

本次薈萃分析僅限於七項研究，涉及4,606名患者。結果表明，與LT組相比，ET組機械通氣的天數顯著減少，ICU住院時間和總住院時間顯著減少（分別為圖1-3）。通過涉及五項研究和1,354名患者的薈萃分析，在ET組的患者中確診VAP的病例也明顯少於LT組的患者（圖4）。在LT組和ET組之間沒有發現死亡率的統計學差異（e圖2，http://links.lww.com/CCM/F309）。

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