氣管插管有後遺症?

　　張秀花 張平

　　最近，一位男患者因聲音嘶啞、呼吸困難，不能平臥入睡而就診。最終被醫生診斷為氣管切開術後喉氣管重度狹窄，需要接受手術治療。

　　氣管插管也有後遺症？北醫三院耳鼻喉科副主任王麗介紹，氣管插管造成喉氣管狹窄的原因比較複雜，大致有四類。

　　器械因素 選用的插管太粗、管芯太長，插管外套囊充氣過多，插管的質量不好，浸泡的消毒液或塗抹於其表面的潤滑劑直接刺激喉氣管黏膜等，都容易造成喉內創傷。

　　技術因素 技術不熟練，操作粗暴，麻醉不充分是造成喉插管創傷的常見原因。

　　患者因素 患者咳嗽、吞咽，吸痰使喉內插管錯位；留置插管後，患者咽喉分泌物增多、瀦留，藥物毒副作用或細菌汙染，使喉黏膜表面的纖毛清潔功能受到損害；胃內容物反流至咽部並進入喉部，引發感染、形成潰瘍及生長肉芽組織；鼻胃管的存在，促使酸性液體反流，導致環狀軟骨板區域的壓迫性潰瘍和壞死；氣管切開術的創口發生感染。

　　插管留置時間 儘管插管留置時間過久是引起喉內創傷的一個重要因素，但對於留置的「安全」時限，尚無完全一致的意見。一般認為，成人插管後留置5天至7天就應考慮改行氣管切開術。

　　王麗稱，喉氣管狹窄是耳鼻喉科的難治性疾病，表現為呼吸困難及發音功能障礙。它分為先天性和後天獲得性狹窄（又稱：瘢痕性狹窄）。目前，導致後者出現的原因主要有兩個：一是各種意外，如交通事故、頸部刀割傷等造成的喉氣管外傷；二是喉氣管插管導致的插管損傷。以往，喉氣管狹窄的治療需在頸部開口，放置喉模，現在採用較多的是微創氣囊擴張術，創傷小、恢復快，一周左右即可出院。