溫病與傷寒——焦慮抑鬱，了解「心理傷寒」的調治方法

本 期 導 讀

當年油麻菜和郭川（在國內航海界非常有名）被選為國內媒體船員，參加沃爾沃全球帆船大賽，這個大賽相當於是航海界的馬拉松，要走十幾個國家，歷程七八個月，非常艱苦。

船上除了郭川和油麻菜，其他都是國際頂尖高手。所以他們面臨了兩大挑戰，第一個是語言上的挑戰，第二，對他們的能力是一大挑戰。每天在這種極端情況下生存，這種壓力會慢慢讓人產生一種情緒，就是我們今天探討到的，焦慮。

9500多萬中國人的痛

2019年2月，北京大學第六醫院黃悅勤教授等在《柳葉刀·精神病學》在線發表研究文章，對中國精神衛生調查(CMHS)的患病率數據進行了報告，這是中國首次全國性精神障礙流行病學調查。

調查顯示，抑鬱症的終生患病率（在一生當中得過抑鬱症的患者所佔總人口比率）為6.8%，12個月患病率（12個月內得過抑鬱症的患者所佔總人口比率）為3.6%。

照此計算，超過9500萬中國人一生當中得過抑鬱症。

上述報告對患者群體的調查分析還顯示，中國女性抑鬱症患病率為4.2%，明顯高於男性（3.0%）；

50-64歲年齡段人群抑鬱症患病率最高，為4.1%；

農村人群抑鬱症患病率為3.7%，略高於城市人群（3.4%）。

目前，中國各省份的抑鬱症負擔和流行病學趨勢仍不清楚。

中國疾控中心周脈耕等人通過分析全球疾病負擔2017年數據發現，中國的抑鬱症已從1990年的全因殘疾調整生命年（DALYs，從發病到死亡所損失的全部健康壽命年）的第15位上升到2017年的第10位。

從1990年到2017年，每10萬人的全年齡抑鬱症患病率從3224.6（95％置信區間）上升到3990.5（95％置信區間），也就是說，現在每10萬個中國人中，相比27年前，又多了700多個抑鬱症患者。

從年齡來看，5至54歲人口的患病率在下降，但55歲以上人口的患病率卻在上升。

綜合來看，目前，70-74歲的女性是我國抑鬱症患病率最高的群體，有預測顯示到2020年抑鬱將成為全球老年人群第二大致殘原因。

抑鬱症的危害

抑鬱發作臨床以心境低落、思維遲緩、認知功能損害、意志活動減退和軀體症狀為主。

01.心境低落是患者的核心症狀。

主要表現為顯著而持久的情感低落，抑鬱悲觀。患者大多數時候憂心忡忡、鬱鬱寡歡、愁眉苦臉、長籲短嘆，部分患者可伴有焦慮、激越症狀。

典型病例抑鬱心境具有晨重夜輕節律改變的特點，即情緒低落在早晨較為嚴重，而傍晚時可有所減輕。

02.思維遲緩患者思維聯想速度緩慢，反應遲鈍，思路閉塞。

臨床上可見主動言語減少，語速明顯減慢，聲音低沉，對答困難，嚴重者交流無法順利進行。

03.認知功能損害主要表現為近事記憶力下降，注意力障礙，警覺性增高，抽象思維能力差，學習困難，語言流暢性差，空間知覺、眼手協調及思維靈活性等能力減退。

認知功能損害導致患者社會功能障礙，而且影響患者遠期預後。

04.意志活動減退患者意志活動呈顯著持久地抑制。表現為行為緩慢，生活被動、疏懶，不想做事，不願和周圍人接觸交往。

常閉門獨居、疏遠親友、迴避社交。嚴重時連吃、喝、個人衛生都不顧，甚至發展為不語、不動、不食，可達木僵狀態。

嚴重的患者常伴有消極自殺的觀念或行為。

05.軀體症狀主要有睡眠障礙、乏力、食慾減退、體重下降、便秘、身體任何部位的疼痛、性慾減退、陽痿、閉經等。

軀體不適的主訴可涉及各臟器，自主神經功能失調的症狀也較常見。睡眠障礙以入睡困難最為多見，而以早醒最具有特徵性。

中醫如何理解、治療抑鬱

什麼是焦慮？

《內經》上講什麼叫慮？慮就是因思而遠慕。

慕是羨慕的慕，遠是遠方的遠，因思而遠慕謂之慮。

也就是說你會把從現在開始到未來的一切的壓力都突然之間放到當下的自己的身上。

郭川是一個完美主義者，油麻菜也是個完美主義者，只不過，油麻菜在航行到瑞典的時候，因為家裡出了一點事，父親身體不好，他就臨時退出了，剩下的郭川一個人在比賽。

當帆船比賽進行到印度的時候，郭川開始出現了焦慮。

焦慮患者，基本症狀都是一樣：睡不著覺。

開始是睡不好，不踏實，慢慢地，就不睡覺了，那個狀態基本就靠近抑鬱的狀態了。帆船比賽進行到新加坡的時候，郭川已經體力嚴重透支，於是打算退出比賽。

從新加坡到青島的時候，郭川回家休息了幾天，期間他遇到了一位老中醫，這老中醫，從一個髒兮兮的包裡面拿出了幾個黑乎乎的藥丸給他吃。

當時郭川和油麻菜私下裡還合計，說這藥丸有沒有效？能不能治好我的問題，因為郭川之前都看過西醫，西醫大夫給他開了一個月抗焦慮的藥，叫百憂解，但是情況越來越嚴重。

老中醫給他開的這個藥丸吃了以後，第二天就睡得特別踏實。

這個藥丸叫六味地黃丸，這個藥是中醫很有名的藥。

宋代有位名醫，叫做錢乙，寫了一本書叫《小兒藥證直訣》。

他就用六味地黃丸來調製小兒的一種病，叫五遲、五軟。

現在有些發育緩慢的兒童，說話慢，中醫稱之為五遲，或者五軟。實際上從機理上來分析，就是補肝腎陰的。

焦慮的人，像郭川這種情況，老睡不著覺，再加上極限的體力挑戰，腎精慢慢會不足，六味地黃丸可以補充。

油麻菜就說，他當時覺得特別驚訝，這個就是他最初要開始記錄中醫的一個發心，也是一個緣起。

臨床上我也幫助很多朋友調製焦慮。

焦慮，實質也是思慮過重，完美主義，都想把這件事情做得極致的好。有一位朋友，在國內知名地產公司任高管，被明確診斷為重度焦慮，中度抑鬱。

整宿睡不著覺，經常半夜會突然變得很暴躁，他有幾次想從樓上跳下去，他太擔心這種狀態傷害到家人。

後來，我專門過去了一個多月，幫他針灸，同時用一些中藥，中藥也是用六味地黃丸來進行加減的，只不過把它變成了湯藥。

咱們說說六味地黃丸是哪六味藥，最主要的一味藥叫地黃，熟地黃或者生地黃都可以，其主要功能就是補腎精，中醫也稱之為補腎水。

第二味，山茱萸，山茱萸是會把人的元氣收起來，有收藏補充之效。

第三味，山藥，山藥補脾的陰經和腎的陰經都很有用處。

第四味，牡丹皮，牡丹皮必須得加進來，它主要是幫助解決心的問題，心主血脈，血脈裡面無形的火，實際上就是我們思慮產生的叫神火。

思慮過度，人的狀態就像電阻絲，燒得特別紅，越燒越紅，直到啪的一聲燒斷了，結果是什麼？整間房子都黑暗了下來了。

這個狀態就如很多抑鬱症患者描述的，他感覺世界是黑暗的，牡丹皮的作用就在於把中血裡產生的無形之火拿掉。

還有兩味藥，一個是澤瀉，一個是茯苓，可以幫助促進消化系統，中醫叫做祛痰溼，利水化溼的作用。

這六味藥合在一起服用，加上家人的關心和朋友的幫助，這個時候一定要多跟家人溝通，跟朋友交流，這個環節也很重要。

另外，我建議他多吃一種食物，深海三文魚，對補腎精幫助很大。

焦慮的人在不斷地消耗自己，睡不著覺，不收藏，腎精消耗得越來越嚴重，此刻需要趕緊把腎精補上去。

另外，給他又加了一項，增加運動，散步、遊泳，這樣的治療方案對這位朋友來說效果比較好。

基本上常見的焦慮主要表現就是腎不收藏，晚上不睡覺，其實不是不想睡，根本睡不著，壓力太大。

我想這個故事充分提醒我們一點，人生什麼叫做真正的修行？就如孟子所說，天將降大任於斯人也，必先苦其心志。

進入焦慮狀態的朋友，未嘗不知，此刻他們正在經歷一場修行？