2020-09-21 10:15 |錢江晚報
蔡建庭教授（中）在膽管取石
王良靜教授（左）施行早期胃癌剝離術
膽結石、腎結石、輸尿管結石……那你知道嗎，身體有一個重要而隱匿的部位也會長結石，那就是胰腺。腹痛、腹瀉、消瘦……真的要警惕。在浙大二院消化科，還有一位40歲的女子，和媽媽、姐姐一樣，查出了胃癌。醫生提醒，體檢中的內鏡檢查不可忽視。
30歲女子暴瘦十幾斤，粑粑又臭又有泡泡
胰腺結石挺罕見的。患者是來自衢州的一位30歲女子。她之前暴瘦十幾斤，常拉肚子，一度為瘦身竊喜。結果在浙大二院消化內科就診，經CT檢查，被確診為「慢性胰腺炎胰管結石」，大小直徑有1公分。
消化內科主任蔡建庭教授說，胰管結石在中國極其少見，科室一般每年不到10例。它主要表現為腹痛、腹瀉、消瘦、高血糖和脂肪瀉，典型脂肪瀉的糞便色淡，量多，常呈現為油脂狀或泡沫狀。
西方國家的胰管結石相對較多，根據文獻，95%以上由大量、長期的飲酒引起。但這位患者幾乎不喝酒，飲食也很規律，她的胰管結石更可能是遺傳或者體內缺乏某種蛋白酶導致的。
蔡建庭強調，胰管結石會繼發慢性胰腺炎，從而形成胰源性門脈高壓症。而慢性胰腺炎是胰腺癌的癌前病變，也就是說，胰管結石與胰腺癌有一定關係，一定要及時就診和治療。
由於胰管的直徑從胰頭到胰尾越變越小，從5毫米變成3毫米最後到2毫米，管中取石，難度不小。
醫生通過內鏡從食道到膽管，最終進入狹窄的胰管，一路艱辛，最終瞄準白花花的物體——胰管結石。其主要成分是蛋白栓。
蔡建庭說，膽管結石會在膽管內滑動，而胰管結石附著性較強，且胰管又細，所以一般固定在一個位置。醫生反覆調整內鏡的角度和方向，逮準時機一兜，其中一顆結石就被內鏡的支架牢牢抓住。
仔細取出胰管內可見的結石後，醫生又在胰腺放置了一個支架。據悉，這是為了解除梗阻，防止胰腺萎縮，保護胰腺內外分泌功能。
蔡建庭說，這個手術並不是一勞永逸的，患者每半年要更換一次支架。由於慢性胰腺炎是胰腺癌的高危因素，他建議此類患者要定期做磁共振/CT、腫瘤標誌物的檢查，必要時補充胰酶製劑，加強消化功能。
她和媽媽姐姐先後患上胃癌，結局卻大不相同
這些年，李女士（化名）一家都生活在胃癌的陰影之下：媽媽60多歲時查出癌症，緊接著是姐姐。最後，這個不幸像躲不過的魔咒，又降臨到了自己頭上。
李女士40出頭，雖然平時胃口不錯，也很少出現胃脹、胃痛、消化不良等症狀，但她還是到浙大二院預約了無痛胃鏡檢查。
事實證明，李女士的這個決定非常明智。胃鏡檢查發現，她部分的胃黏膜發白，隨後的活檢確診為早期胃腺癌（部分印戒細胞癌）。
浙大二院濱江院區副院長王良靜教授告訴錢報記者，胃印戒細胞癌是一種含有大量黏液的特殊胃癌類型，青年女性尤其高發。它的惡性程度較高，但早期患者大都沒有明顯症狀，少數人有噁心、嘔吐等消化道症狀。
不幸中的萬幸是，李女士確診時還處於早期。王良靜教授說，隨著公眾健康意識的提高，醫生早癌篩查意識加強和無痛內鏡的開展，胃癌早期的診出率有所上升，浙大二院的胃癌患者中有40%以上處於早期。
「但從全國範圍來看，早期胃癌的診出率還低於20%，和韓國、日本60%以上的數據相比還有很大的差距。」
因為之前目睹了兩個親人術後的痛苦，李女士對開刀手術充滿恐懼。正當她擔憂不已時，王良靜表示她的情況適合做「早期胃癌行內鏡黏膜下剝離術」，不需要開刀，也不會留下傷口。
手術當天，李女士就像又做了一次無痛胃鏡，一覺睡醒手術就完成了，身上沒有任何傷口。
對李女士來說，老媽和姐姐的胃癌為她敲響了警鐘，讓她及時發現疾病，並接受了創傷最小、恢復最快的治療方法。
王良靜強調，非高危人群出現不明原因的貧血、上腹部脹痛、消化不良、食慾下降、體重驟降等警報症狀，也要及時就醫排查。
說開去·結石
蔡建庭介紹，消化道系統中最常見的是膽結石和胃結石。按照部位不同，膽結石可分為膽囊結石、肝外膽管結石和肝內膽管結石。沒有症狀的膽結石患者只需要定期複查即可，膽絞痛急性發作的患者應該及時就醫，防止導致膽管炎、胰腺炎等併發症。一般來說，肝內膽管結石不需要進行幹預。
胃結石中最多的是食用柿子後產生的「胃柿石」，柿子中含有一種叫鞣質的物質，未成熟的柿子中含量尤其高。鞣質在胃酸的作用下，能與蛋白質結合成不易溶於水的鞣酸蛋白，形成結石。
眼下正是柿子成熟季。蔡建庭說，科室曾經接診過一個家裡種柿子樹的患者，豐收時節每天吃好幾個柿子，最後胃裡生成了直徑五六釐米的胃柿石。處理這種大的胃柿石，醫生有一個小妙招，「手術前一周讓患者每天多喝點可樂，石頭會明顯縮小，還有的甚至掉到腸子裡，沒了！」
說開去·胃癌篩查
王良靜教授建議符合以下第1條、第2～6條中任一條者，不妨做一次胃鏡進行篩查。
1、年齡40歲以上，男女不限；
2、胃癌高發地區人群；
3、幽門螺桿菌感染者；
4、「老胃病」：既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術後殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾病；
5、家族史：胃癌患者一級親屬；
6、長期高鹽、醃製飲食、吸菸、重度飲酒等飲食習慣。
（原標題《罕見結石與家族癌警示 體檢千萬別忽視 內鏡超聲檢查》，編輯 何雙伶）
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