產後腰痛系列｜產後持續腰痛還不能坐正？或是骶髂關節功能紊亂

2020-09-04 奇哥談筋論骨

今天還是不見不散之產後腰痛系列，上兩期分析了造成產後腰痛的其中兩個原因：腹直肌分離、腰肌勞損，而這次將展開講骶（dǐ）髂（qià）關節功能紊亂造成的腰痛。（註：臨床中很少單一的病因，很多時候腹直肌分離、腰肌勞損、骶髂關節功能紊亂等病因同時存在，互為因果）



生孩子怎麼會導致骶髂關節功能紊亂呢？


為了能順利分娩，女性在懷孕過程中，體內增加的雌激素和孕激素，會使得骶髂關節周圍的韌帶鬆弛，破壞骶髂關節的穩定性。


懷孕過程中，腹部重量增加，骨盆前傾，分娩過程中胎兒的擠壓以及骨盆的旋轉外力都會對骶髂關節造成一定程度的損傷。



跟著這位寶媽的診療過程，一起看看骶髂關節功能紊亂導致的腰痛究竟有什麼表現，如何診療。


病人：醫生，我生完孩子都一年了，腰還是一直痛，怎麼回事啊？

奇哥有話說：是在腰部的哪裡？靠近背，還是屁股？左邊還是右邊？還有沒有其他症狀？


病人：左邊腰部靠下的地方，近著屁股。還有左側臀部和大腿疼痛。有些時候前面大腿根部（腹股溝）也會有疼痛。左腿沒力，嚴重時左腿不敢著地，走路一瘸一瘸的。


奇哥有話說：是什麼樣的一種疼痛感覺呢？什麼情況下會加重？或者會誘發？


病人：不好描述，總感覺疼痛不適，不像被針扎樣疼痛，也不想刀割樣疼痛，也沒有火辣辣感（鈍痛）。不過有些時候臀部及下肢會有麻木感，有時還有腿到腳拉扯樣的不適。走路，上下樓梯和汽車，或扭轉身體拿東西時疼痛會出現，或加重。


最煩惱的是，疼痛的時候，不能坐平，坐不端正，必須要抬起左邊屁股，才會舒服一些，站的時候，也要經常換右邊腿支撐，連側臥睡，也得照顧左邊屁股和腿，不能受壓，要右側側臥才能睡好。


奇哥有話說：有沒有同時伴隨腹脹？便秘或排便次數增多？尿頻、尿急或會陰部不適？


病人：有時候痛的時候，會有尿頻、尿急的感覺。


奇哥有話說：請配合我們做個查體。前面按的地方都不痛，那我現在按一下你左邊腰部靠近屁股的地方（左側髂後上棘、骶髂關節處）。


病人：啊......痛！！


奇哥有話說：嗯。做完檢查了，發現您屁股那裡的骶髂關節出了問題。（病友們可以忽略。醫生朋友們，我們在這裡要關注：兩邊髂後上棘不對稱、不等高。兩側下肢不等長左側骨盆分離試驗、「4」字試驗、「俯臥提腿試驗」和單足站立試驗陽性，左側直腿抬高試驗陰性）


建議完善腰椎和骨盆的X光片，幫助確診。

......

病人：醫生我拍完片子了。


奇哥有話說：好。我們一起看一下你的片子。你看這是腰椎，沒有椎體側彎和旋轉，各椎間隙沒有變窄。這是骶髂關節，這是左側，關節間隙可以，沒有看到骨頭的破壞和炎症增生。考慮骶髂關節功能紊亂。


PS：骶髂關節功能紊亂的表現主要有：不能端坐，患側下肢不能負重，跛行，以及出現不同程度歪臀，長短腿等。



病人：醫生，這個病這麼厲害的嗎？都持續一年了……


奇哥有話說：之前您可能就有一些蹺二郎腿等不良習慣。當您懷孕的時候，內分泌系統出現變化，黃體和胎盤分泌的鬆弛素能趨使骨盆周圍韌帶變得鬆弛，當產後未能及時恢復，骨盆穩定性會降低，而日常哺乳和抱娃等活動姿勢不良就會導致骶髂關節被牽拉、扭轉等，出現損傷，導致骶髂關節功能紊亂。


由於您骶髂關節一直處於紊亂狀態，沒有系統康復治療，所以會持續這麼長時間。


病人：那我現在應該怎麼辦？


奇哥有話說：需要系統康復治療，包括手法復位和帶罐下功能鍛鍊，糾正骶髂關節和骨盆的位置；理療或者針灸改善局部血液循環、消炎止痛和緩解肌肉緊張。


病人：治療療程會很長嗎？


奇哥有話說：每次治療大約30分鐘左右。一周2到3次。待疼痛等症狀緩解之後，就要通過功能鍛鍊，糾正姿勢為主。

需要定期門診隨診。


腰痛的各種原因裡，「腰間盤突出」怎麼能沒有姓名呢？下次就該它出場了。需不需要手術，如何治療？我將會在下期展開來講。

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