文 / 北京大學國際醫院肛腸外科主治醫師陳偉達 編 / 班亞
【搜狐健康】民間有一種說法：十人九痔，這說法到底是不是真的？「痔瘡」這種疾病真的這麼普遍？得了痔瘡到底要不要手術？手術有哪些注意事項？北京大學國際醫院肛腸外科的陳偉達主治醫師，和我們聊聊「痔瘡」這一難言之隱。
這兩種情況必須要手術
痔瘡是最常見的肛管疾病，50%~90%的人一生中會罹患痔瘡。儘管大多數人會出現症狀，但也有一些人從未有過不適。痔瘡的基本症狀是：出血、肛門瘙癢、脫垂、疼痛。關於痔瘡，有以下特徵：
1. 發病率隨年齡而增加
2. 男女發生率2:1
3. 發病高峰年齡45~65歲
4. 5%~10%需要手術治療
需要綜合考慮痔瘡的分類及表現症狀，首先要遵循2個原則：
1.必須排除結腸、直腸其他疾病，例如：結腸腫瘤，直腸腫瘤，炎症性腸病等；
2.無症狀的痔瘡可以不治療。
哪些人適合手術治療呢？
1.保守治療失敗患者（包括飲食調理、局部藥物治療、坐浴治療、口服藥物治療、硬化劑注射療法、紅外線照射療法、膠圈套扎法、冷凍療法、熱療等方法失敗者可考慮手術）；
2.三度、四度混合痔、有較大外痔者。
痔瘡的治療方法很多，但是沒有任何單一的方法可以對付所有的痔瘡。對於痔瘡的防治，醫生建議：
1.增加高纖維飲食，多飲水，多食蔬菜；
2.避免排便時過度用力，形成規律性排便，儘量將排便控制在5分鐘左右，避免憋便；
3.避免久坐、久站，少食辛辣刺激性食物，少飲酒或不飲酒，練習提肛動作，保持肛門清潔；
4.對於最初就有出血症狀的一度、二度痔瘡患者應該儘早採取幹預措施；
5.對於反覆發作的痔瘡、症狀明顯影響生活質量的痔瘡可以考慮手術治療。
關於痔瘡手術的十萬個為什麼，聽專家逐個解答
1. 痔瘡手術會疼嗎？
陳偉達：不會，痔瘡手術多採用硬膜外麻醉（半身麻醉），人是清醒的，手術過程中不會有疼痛的感覺。有特殊要求的病人還可以採用全身麻醉（完全睡眠狀態什麼也不知道）。
2.手術大概得多長時間？
陳偉達：常規的肛腸手術，比如痔瘡、肛裂、肛瘻、肛周膿腫，大約需要30分鐘，但是從進入手術室到出手術室需要大約60-90分鐘，因為進入手術室之後要核對患者信息，給病人手臂留置套管針，麻醉醫生準備麻醉，麻醉後要給病人擺體位，消毒手術區域，鋪上無菌治療巾，連接手術各種設備，這時才可以開始手術。手術結束後麻醉醫生還要評估麻醉效果，麻醉醫生說可以出手術室了，這時病人才能被送出手術室（手術是一件很嚴謹的事）。
3. 手術後我要一直趴著嗎？
陳偉達：完全不需要！選擇自己最舒服的姿勢。
4．餓了一天，手術後可以吃飯嗎？
陳偉達：嚴格意義上說術後要禁食水4小時，隨著快速康復理念的深入人心，術後在有家屬陪同的情況下，可以少量進水及少量進食。
5.術後可以下地嗎？
陳偉達：術後4小時以內不建議下床，因為麻醉後下肢肌力需要短暫的恢復，急於下床容易眩暈跌倒，如必須要下床，必須要有家屬陪同。第二天早晨就可以下地隨便溜達啦。
6.術後想尿尿，但是為什麼怎麼都尿不出來？
陳偉達：這是手術+麻醉後的反應，可以嘗試小腹熱毛巾敷一敷，或者去衛生間開水龍頭刺激一下，多數都能排出來，實在不行的話就得插導尿管，第二天再拔掉。
7. 為什麼手術後總是感覺有大便？
陳偉達：因為肛腸手術後肛門部有創傷，會對肛門有明顯刺激症狀，屬於正常現象，一般一周以後明顯好轉。
8. 同樣是做痔瘡手術，為啥人家一點都不疼？我怎麼那麼疼？
陳偉達：每個人的痔瘡嚴重程度不同，手術方式也不同，這就決定了術後是否疼痛，一般術中，術後醫生都會給予止疼治療措施。
9.手術後排大便很困難，排的過程痛不欲生，不像拉大便，更像在拉「碎玻璃」……
陳偉達：疼痛明顯多是因為才用了「外剝內扎」這種手術方式，外痔切的越多術後可能就越疼。排便痛，不能完全避免，但可以做到減輕疼痛。為了預防術後便秘一般要預防性使用促排便藥物，常用的有「杜密克」，每次10ml，每日2次口服。還有就是在肛門傷口使用局麻藥物，可緩解疼痛。
10. 為啥手術後肛門口有幾個凸起的小包包？沒切乾淨吧？
陳偉達：那是肛門口創面組織水腫，痔瘡切除時尤其是外痔切除時要保留部分肛周皮膚組織，防止術後肛門失去彈性，形成肛門狹窄，突起的小包包就是保留的皮膚組織水腫。一般2周以後逐漸縮小，一般不會完全消失。
11.術後回家我怎麼護理啊？
陳偉達：肛腸手術本身屬於汙染手術，肛門部也屬於有菌區域，所以術後傷口保持清潔即可，有分泌物時可以用水衝一下，之後噴上消毒液，自然晾乾就可以。排便後要衝洗肛門，溫水+藥物坐浴1次，坐浴5分鐘即可（記住：溫水，不要用很熱的水）。
12.為什麼術後每次上完廁所，手紙上都會有血呢？
陳偉達：因為肛門部手術區域屬於開放性傷口，很少進行縫合，所以創面組織是暴露在外面的，肉芽組織很嫩，經不起一點風雨，手紙一摩擦，必然會出血，但很快就可以停止出血。
13.術後傷口什麼時候能長好？多久可以上班？
陳偉達：一般要4-6周，所以不要著急。術後每周要到門診複查一次，儘量堅持複查4周。對於辦公室一族，手術後1星期上班問題不大，但要避免久坐，久站，做好護理工作。
14.我無辣不歡，該怎麼辦？還能吃點啥？
陳偉達：傷口癒合之前不建議吃，如果想菊花殘，那請自便！要以清淡飲食為主，可吃粗纖維素實物，水果，蔬菜等，保持大便軟化通暢，避免刺激食物，減少海鮮產品的食入。
15.手術後能開車嗎？能洗澡嗎？
陳偉達：可以，但不建議長時間開車，最好控制在一小時以內。淋浴完全沒有問題，傷口不怕水，洗澡後記得肛門部擦乾噴上消毒液。
16.手術後會不會復發啊？
陳偉達：痔瘡成因比較複雜，與生活習慣有很大關係，即使手術成功，生活上不注意，也可能復發。其實痔瘡手術的目的是解決症狀，而非根治，況且痔瘡也無法根治！
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