妊娠糖尿病是發生在妊娠期的糖尿病，在孕婦中的發生率為2％～5％，內脂素刺激肌肉和脂肪細胞的糖轉運，抑制肝糖輸出，從而降低血糖，其合成和分泌受一些能夠改變胰島素敏感性的激素調節。超敏C反應蛋白（highsensitive C-reactive protein， hsCRP） 是反映全身性炎性反應的非特異性標誌物。本次研究旨在通過結合炎症標誌物hsCRP探討血清內脂素水平與GDM的關係及其臨床意義。現報導如下。
1.資料與方法
1.1 一般資料 選擇2010年6月至2011年6月桐鄉市中醫醫院及桐鄉市婦幼保健院妊娠24～34周，經糖耐量試驗診斷為GDM病人34例作為GDM組。GDM診斷按美國國家糖尿病資料組推薦的診斷標準。並選擇本院與之年齡、孕周、體重相匹配的糖耐量試驗正常孕婦35例作為非糖尿病妊娠組（NGT）組，同時選擇健康的非妊娠婦女35例作為對照組。所有入選患者均排除高血壓及嚴重肝腎及心臟疾病。三組患者的年齡、採血孕周等一般資料比較見表1。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P均＞0.05）。
1.2 方法 所有被研究者均空腹採肘靜脈血5 ml，2 h內離心（轉速為3000 r/min， 離心半徑20 cm，10 min）取血清，分管置於-20℃冰箱中待測。採用酶聯免疫吸附法檢測血清內脂素的水平， 試劑盒購自武漢中美科技有限公司（由美國USCN LIFE公司生產）。採用免疫散射比濁法檢測血清hsCRP的水平， 試劑採用國賽公司配套試劑。同時監測空腹血糖（fastingplasma glucose，FBG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、三醯甘油（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C） 水平測定由日立7170S全自動生化分析儀完成， 檢測試劑盒均由上海申能醫學科技有限公司生產； 空腹血清胰島素（fasting serum insulin，FINS）儀器用ARCHITECTi2000sr化學免疫測定儀測定，試劑盒由羅氏診斷（上海分公司）提供。所有檢測步驟嚴格按照說明書進行。胰島素抵抗指數按HOMA-IR公式計算： 胰島素抵抗指數=FBG×FINS/22.5，同時測量體重、身高，計算BMI。
1.3 統計學方法 採用SPSS 12.00進行統計分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示。組間採用t檢驗， 內脂素水平相關因素採用Spearman相關分析和logistic回歸分析。設P＜0.05為差異有統計學意義。
2.結果
2.1 三組糖脂代謝指標、內脂素及hsCRP水平的檢測比較見表2.
由表2可見，GDM組和NGT組TG、LDL-C均明顯高於對照組，差異均有統計學意義（t分別=3.23、2.83、2.66、2.37，P均＜0.05）；GDM組的TG、FBG、FINS 和HOMA-IR均明顯高於NGT組，差異均有統計學意義（t分別=2.49、3.04、3.21、2.89，P均＜0.05）；GDM組血清內脂素水平明顯高於NGT組和對照組， 差異有統計學意義（t分別=2.79、2.51，P均＜0.05）。GDM組血清hsCRP水平明顯高於NGT組和對照組， 差異有統計學意義（t分別=2.45、2.69，P均＜0.05）。
2.2 血清內脂素與各臨床指標的相關性分析
Spearman相關分析顯示： 所有三組血清內脂素水平均與BMI相關（r分別=0.33、0.27、0.20，P均＜0.05）；GDM組內脂素水平均與TG和HOMA-IR 呈正相關（r分別=0.26、0.28， P均＜0.05）， 未發現內脂素水平與hsCRP有相關性（r= 0.21，P＞0.05）。
3.討論
脂肪組織是機體能量貯存器官和內分泌器官，能分泌各種脂肪細胞因子，參與胰島素抵抗（insulinresistance，IR）的發生，而IR則是導致GDM發病的一個重要環節。內脂素作為一種主要由內臟脂肪組織表達的細胞因子，與內臟脂肪量呈正相關，也在GDM和IR中起著重要作用。同時，內脂素具有類胰島素樣作用，與胰島素靶組織相關。這些均提示內脂素可能與GDM的發病有關。有報導GDM患者血漿內脂素濃度明顯高於正常妊娠女性， 且與妊娠周數呈正相關， 但有研究發現患有GDM的孕婦體內內脂素水平與對照組相比降低，存在爭議。
本次研究結果顯示：GDM組血清內脂素水平明顯高於NGT組和對照組（P均＜0.05），提示其水平增高可能是GDM發病的信號，並可能在GDM的發生發展中起到一定作用，這與梁豔等和Coskun等的研究結果一致。本次研究相關性分析提示所有觀察對象內脂素與肥胖指標BMI相關性十分明顯（P均＜0.05），表明內脂素與肥胖關係密切，相關性分析還提示GDM組病人血清內脂素與TG和HOMA-IR呈正相關（P均＜0.05），也表明GDM患者血清內脂素水平與GDM發病有著一定聯繫。
hsCRP是一種較敏感的炎症標誌物， 可獨立預測心血管事件。免疫炎性反應在糖尿病發生發展中起著非常重要的作用， 本次研究發現GDM組和NGT組血清hsCRP水平均明顯高於對照組（P均＜0.05），且GDM組hsCRP水平也明顯高於NGT組（P＜0.05），這與McLachlan等[8]的研究結果吻合，提示兩組均有不同程度的炎性反應發生，且GDM組炎性反應程度重於NGT組， 但未發現內脂素水平與hsCRP有相關性（P＞0.05），這有待進一步研究。
綜上所述，GDM病人體內存在內脂素與hsCRP的異常表達，內脂素與BMI、TG和HOMA-IR相關，TG和HOMA-IR還是GDM病人血清內脂素水平的獨立相關因素，提示內脂素參與了GDM和IR的發生與發展，值得進一步探討。