打工男子被燙傷,傷殘等級從三級降到六級,保險公司堅持就低不就高

2020-12-22 中國經濟網

楚天都市報訊(記者翟方)襄陽男子李某這段時間很不安心。去年,他打工時被沸水嚴重燙傷,但至今仍未等來保險公司的理賠。6月27日,李某的老闆胡女士向楚天都市報反映此事,希望討個說法。

李某參保的公司叫安心財產保險有限責任公司。一份「團體人身意外傷害保險電子保險單」顯示,去年4月,胡女士的巖土工程公司花費1.5萬餘元,為李某等27名工人投保,保險期限為一年。

去年10月30日,李某在工作時因機器倒塌,他被機器裡的沸水燙傷。經鄂州市中心醫院救治,李某於今年1月2日出院。為此,胡女士先後墊付了46萬元醫療等費用。

今年3月,安心財保委託鄂州市中心醫院法醫司法鑑定所,對李某進行傷情鑑定。鑑定書稱,李某的軀幹及四肢三度燒傷面積大於或等於全身皮膚面積的40%,符合《人身保險傷殘評定標準》三級傷殘標準。

胡女士稱,按照這一結論,李某大約可獲得保險公司40萬元的賠償。但是,安心財保不認可這份鑑定。今年5月31日,該公司又委託武漢荊楚法醫司法鑑定所,對李某重新進行傷情鑑定,結果評定為六級傷殘。

胡女士認為,鄂州市中心醫院是李某的救治部門,該院的法醫司法鑑定所具有甲級資質,所作的鑑定完全可以作為理賠依據。但時隔兩個多月後,安心財保又找新的機構鑑定,有故意拖延和降低賠付標準之嫌。

資料顯示,安心財保是位於北京市延慶區的一家網際網路保險公司,險種涵蓋車險、健康險、意外險等。

胡女士是通過熟人介紹,找到荊州人鮑某,在網上為李某等工人購買保險。鮑某說,他在新華欣保險銷售公司工作,該公司一年在湖北地區為安心財保代銷保險三四千萬元。他對李某的受傷深表同情,但對賠付結果無能為力。

安心財保大案組組長陳某告訴記者,公司不認可第一次鑑定結論。第二次鑑定認為,李某的三度燒傷面積沒有達到40%的標準,故評為六級傷殘。按照第二次鑑定結論,公司只需賠付20多萬元。

胡女士表示,具有同樣資質的兩家司法鑑定機構,卻得出不一樣的結論,令人十分不解。而保險公司「就低不就高」,更是讓人寒心。

昨日,鮑某建議胡女士向銀保監局投訴,或通過其他途徑解決爭議。

來源:楚天都市報

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